Втягивание заднего прохода при опущении кишечника. Как лечить выпадение прямой кишки у детей, женщин и мужчин? Диагностика опущения прямой кишки

Одной из наиболее редко встречающихся патологий связанных с прямой кишкой является ректальный пролапс. Чаще данное состояние называют выпадение прямой кишки. Этот недуг даже при достаточно тяжелом течении не угрожает жизни больного, однако сопровождается очень неприятными, изнурительными симптомами, которые негативно отражаются на психическом состоянии пациента.

Физиология

Из всех проктологических больных ректальный пролапс фиксируется только у 0,5%. Болезнь может развиваться у людей, принадлежащих ко всем возрастным группам. У женщин она встречается в два раза реже, чем у мужчин. Специалисты это объясняют тем, что представители сильного пола намного чаще подвергаются тяжелым физическим нагрузкам.

Выпадение прямой кишки - это патология, при которой прямая кишка полностью либо частично выходит за пределы анального отверстия.

При ректальном пролапсе термальный, нижний сегмент кишечника становится подвижным, постепенно растягивается и в итоге начинает выпадать из заднего прохода. Выпадающий участок может иметь разную длину, обычно она варьируется от 1 до 20 см.

Причины выпадения прямой кишки

Далеко не всегда к выпадению кишки приводит одна определенная причина, способствовать этому может сочетание самых разных факторов. Вызвать данную патологию способны:

• постоянные сильные натуживания при дефекации, обычно, такое происходит при запорах;
• диарея, в большинстве случаев это вызывает выпадение прямой кишки у детей, как правило, их сопровождают кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия), дисбактериоз, энтероколиты или диспепсии;
• – опухоли, полипы;
• перенесенные ранние операции, травмы органов малого таза, привести к данной патологии также способен систематический нетрадиционный секс;
• выпадение прямой кишки у женщин может быть последствием тяжелых родов, осложнений при них, например, травмы мышц заднего прохода, разрыва промежности;
• подъем тяжелых предметов, именно, поэтому такое нарушение свойственно спортсменам и людям, занимающимся тяжелым физическим трудом;
• невралгические нарушения – воспаления, парезы, параличи, опухоли мозга, травмы, способны вызывать нарушение иннервации мышц прямокишечного сфинктера и таза.

Причины выпадения промой кишки могут крыться в индивидуальных анатомических особенностях таза и кишечника. Они включают в себя:

• вертикальное положение крестца и копчика;
• удлиненная брыжейка и сигмовидная кишка;
• растяжение мышц, которые удерживают прямую кишку;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• аномальные изменения в мышцах тазового дна;
• снижение тонуса мышц сфинктера.

Симптомы выпадения прямой кишки

Патология развиваться может и внезапно и постепенно. Внезапное выпадение обычно вызывается резким повышением внутрибрюшного давления. К этому может привести чрезмерная физическая нагрузка, сильное натуживание, даже кашель или чихание. В таком случае выпадение сопровождается настолько сильной болью, что может привести человека в состояние шока.

Чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Изначально выпадение слизистой происходит лишь при акте дефекации, при этом она вправляется самостоятельно. Спустя некоторое время кишка перестает сама вправляться и это больному приходится делать это вручную.

Симптомы выпадения прямой кишки бывают следующими:

• постоянное ощущение инородного тела в кишечнике, ложные позывы к дефекации;
• ощущение дискомфорта, болей, возрастающих при опорожнении кишечника, сильных нагрузках, ходьбе, при внезапном выпадении сильные боли в нижнем отделе живота;
• недержание газов, кала, связанны они со слабостью сфинктера;
• слизистые или кровянистые выделения из заднего прохода, возникают они из-за нарушения целостности сосудов;
• возможно образование на стенке кишки отеков, покраснений, язв.

При длительном течении заболевания и отсутствии лечения, возникают проблемы с работой мочевыделительной системы – прерывистое, затрудненное мочеиспускание, частые позывы. При неправильном или несвоевременном вправлении кишки не исключено ее ущемление. В подобных случаях в ней нарушается кровообращение, быстро нарастает отек, из-за чего может развиться некроз тканей.

Чем отличается геморрой от ректального пролапса

Стоит отметить, что геморрой и выпадение прямой кишки имеют схожие симптомы. И для той и для другой болезни характерно кровотечение и выпадение из анального отверстия тканей. Однако разница между ними существенная:

• при геморрое прямой кишки, образующиеся возле анального отверстия;
• при пролапсе наружу выходит часть прямой кишки, располагающейся выше анального канала.

Одну патологию от другой отличить можно по размещению складок слизистой. При выпадении кишки они поперечные, в то время как при геморрое наблюдаются продольные складки.

Ректальный пролапс существенно ухудшает качество жизни человека. Помимо местных проявлений, болезнь приводит к снижению иммунитета, делая больного уязвимым для других болезней, он становится раздражительным, нервным, может утратить интерес к жизни.

Стадии и формы выпадения прямой кишки

Прежде всего, заболевание принято делить по механизму развития. Специалисты выделяют 4 степени:

1. Выпадение слизистой прямой кишки случается лишь во время опорожнения, при этом она сразу же возвращается на место.
2. Слизистая выворачивается во время дефекации, обратно она возвращается сама, но очень медленно. При данном состоянии происходят незначительные кровотечения.
3. Выпадение наблюдается не только при опорожнении кишечника, а и при физических нагрузках. Сама кишка уже не вправляется. В этом случае состояние обычно сопровождают частые кровотечения, недержанием газов и кала.
4. Кишка может выпадать, когда человек просто идет или принимает вертикальное положение. На слизистой можно заметить некротические процессы, возникает зуд анального отверстия, его чувствительность нарушается.

Также выделяют 4 стадии ректального пролапса:

• выпадает лишь слизистая кишки, небольшая часть ее оболочки выворачивается при опорожнении кишечника;
• происходит выпадение всех слоев анального отдела кишки;
• кишка выпадает полностью;
• вместе с кишкой выпадает еще и задний проход.

Практически у всех людей, страдающих от ректального пролапса, развивается недостаточность прямокишечного сфинктера. Данная патология сначала проявляется только недержанием газов. Постепенно сфинктер утрачивает способность удерживать еще и жидкий кал, а при запущенной степени уже и плотные испражнения.

Диагностика

Ректальный пролапс обычно легко диагностируется. Нередко установить диагноз возможно после осмотра аноректальной области. Если болезнь находится на начальных стадиях, при которых кишка не видна, доктор предлагает пациенту натужиться, эмитируя опорожнение кишечника. Если кишка при этом появится из заднего прохода, диагноз подтверждается. Кроме этого для оценки рельефа и эластичности слизистой, тонуса мышц и состояния сфинктера проводится пальцевое обследование.

Для уточнения диагноза может потребоваться инструментальное исследование. Наиболее часто при выпадении прямой кишки используется:

• Рентгенологическое исследование. Оно дает возможность оценить работу прямой кишки и ее анатомические особенности, тонус и состояние мышц органа;
• . С помощью нее визуально оценивается состояние слизистой, определяется наличие осложнений;
• Аноректальная манометрия. Позволяет определить качество работы анального сфинктера;
• Колоноскопия. Делают ее обычно для того, чтобы обнаружить болезни, которые могли бы привести к выпадению кишки.

: как проходит процедура и как к ней подготовиться?

Методы лечения

Для лечения ректального пролапса используются как консервативные, так и хирургически методы. Консервативная терапия может дать положительный результат лишь на начальных стадиях заболевания. Хирургическое лечение выпадения прямой кишки рекомендуют, когда присутствует наружное выпячивание или когда консервативная терапия оказывается неэффективной.

• Консервативная терапия. Она, прежде всего, направлена на устранение причин заболевания – проблем со стулом, болезней толстой кишки, нетрадиционного секса, чрезмерных физических нагрузок. Второй задачей терапии является укреплении мышц промежности и тазового дна. Делается это при помощи специальных упражнений. Также больному могут быть назначены физиопроцедуры, для стимуляции необходимых мышц электрическим током и ректальный массаж. Возможны инъекции в ткани, окружающие прямую кишку. Каких либо специальных лекарственных препаратов для лечения выпадения кишки не существует.
• Хирургическое лечение. На данный момент существует множество разных операций и их модификаций, которые применяются для лечения ректального пролапса. К ним относится подвешивание прямой кишки, удаление части кишки, удаление выпавшего участка, пластика мышц канала кишки или тазового дна, и т.д. Операционное вмешательство может проводиться через разрез, сделанный на животе или через анальное отверстие. Выбор того или иного метода лечения зависит индивидуальных особенностей больного, степени болезни, наличия осложнений и т.д.

Выпадение прямой кишки – не очень часто встречаемая проблема, однако в последние годы имеется тенденция к ее увеличению. Не являясь опасной для жизни (за исключением случаев коллапса), болезнь, тем не менее, доставляет ряд существенных неудобств. Потому пациенты должны быть информированы с целью принятия своевременных мер профилактики и лечения.

Состояние, которое характеризуется:

1. полным или частичным выпадением прямой кишки.

При этот существует возможность провести диагностику с помощью внешнего осмотра пациента (визуализация выпавшей кишки за пределы заднего прохода). Болезнь получила также название – ректальный пролапс.

При патологии наблюдается растягивание нижних отделов кишечника (терминальная зона). Вследствие излишней его подвижности появляется боль при дефекации. Речь идет о видимом участке кишки до нескольких десятков сантиметров длины.

Примечание. Заболевание не считается опасным для жизни. Вместе с тем, его течение может приобретать тяжелую изнурительную форму, а симптоматика негативно влияет на психику пациента из-за существенного снижения качества жизни.

Распространенность ректального пролапса

Ректальный пролапс не является распространенной патологией, если брать его процентное соотношение по отношению к другим проктологическим патологиям (меньше одного процента). Диагностирование у пациентов всех возрастов, включая малышей, вынуждают медиков предпринимать серьезные профилактические меры. Замечено также, что мужчины более склонны к проявлению этой патологии, чем женщины.

Почему? Род многих профессиональных занятий у мужчин традиционно связан с целым рядом физических нагрузок.

Женщины менее склонны к проявлениям болезни из-за строения таза и природным способностям хорошо удерживать прямую кишку в стабильном положении.

Основные причины выпадения прямой кишки

Состояние может быть спровоцировано многими составляющими.

Среди них наиболее вероятными являются:

• Проблемное опорожнение кишечника, вынуждающее человека с большим усилием натуживаться.
• Тяжелый родовой процесс у женщин с возможными разрывами промежности и заднего прохода.

• Ряд хирургических операций с характерной локализацией.

Связь анатомического строения органов ЖКТ и болезни

Конкретные особенности строения ЖКТ и тазовых органов, как причина развития ректальных пролапсов:

• Измененное тазовое дно из-за мышечной патологии.
• Значительный рост давления внутри брюшины.
• Пониженные функции сфинктера заднего прохода.
• Неправильная конфигурация углубления матки и прямой кишки (у женщин).
• Ослабление мышц, удерживающих кишку в стабильном положении.
• Ненормально длинная сигмовидная кишка (врожденная патология).
• Расположение копчика и крестца строго вертикально.

Наследственная причина

Ученые активно исследуют фактор генетической предрасположенности. Процент заболеваний, связанных с наследственностью, достаточно высок.

Сексуальные предпочтения и связанные с ними патологии

Особо следует отметить, как провоцирующий фактор, нетрадиционные способы сексуального удовлетворения. Речь идет о систематической и болезненной стимуляции заднего прохода. Результат – боли и выпадение кишки.

Нарушение функции тазовых органов

Как на провоцирующий фактор, необходимо обратить внимание:

1. на общую дисфункцию органов малого таза (симптомы – недержание мочи и выпадение органов);
2. ряд неврологических заболеваний. Повреждение спинного мозга или патологические процессы в нем часто сопровождаются частичным или полным ректальным пролапсом.

Важно. Необходимо отметить, что медикам в каждом конкретном случае трудно определить единственную причину патологии. Чаще всего речь идет о целом ряда негативных условий, способствующих развитию болезни. Их точное диагностирование важно в определении действенной врачебной помощи.

Признаки и различные стадии болезни

В проктологии зафиксированы такие этапы протекания заболевания:

• Выпадение из ануса незначительного участка слизистой кишки, выворачивание небольшой части оболочки во время дефекации.
• Процесс выпадения всех слоев анального отдела.
• Полное выпадение кишки (задний проход не выпадает).
• Выпадение прямой кишки и заднего прохода.

Механизм развития ректального пролапса и симптомы выпадения прямой кишки на каждом этапе

Описание стадий заболевания с основными признаками.

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) и геморрой. Сходство и различия заболеваний

Симптоматика этих заболеваний во многом схожа – кровотечения и выпадение части прямой кишки из ануса. Потому многие не видят разницы.

Однако у этих патологий обозначены значительные различия.

Геморрой

Выпадают узлы прямой кишки, образующиеся возле анального отверстия.

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) – отличие от геморроя

Происходит выпадение части прямой кишки, локализация которой определяется вверху от анального канала.

Как отличить геморрой от выпадения кишки?

Различают одну патологию от другой по расположению складок слизистой. Для геморроя характерны продольного, а для выпадения кишки – поперечного типа складки.

Клиническая картина при геморрое

Ректальный пролапс и его симптоматика

Клиническая картина заболевания может варьироваться от медленного, вялотекущего и длительного развития со смазанными признаками до внезапного, резкого и непредсказуемого своими последствиями проявления.

Как выпадение прямой кишки может проявиться внезапно?

Неожиданное выпадение прямой кишки может стать полной неожиданностью для человека, например, во время поднимания большой тяжести, когда резко повышается внутрибрюшное давление. То же самое иногда отмечается даже при резком кашле, чихании, смехе и т. д.

Выпала прямая кишка. Что происходит при этом?

Натягивается брыжейка, с помощью которой брюшная полость соединяется с задней стенкой живота. Ввиду этого человек испытывает острый болевой синдром. Результаты непредсказуемы – это шок, иногда даже коллапс.

Справка . Коллапс – состояние, при котором резко падает артериальное давление, снижается жизненно важных органов вследствие острой сосудистой недостаточности. Требуется врачебная грамотная помощь!

Теме не менее, такая ситуация крайне редка. Обычно для пролапса более характерным является постепенное развитие. Сначала слизистая прямой кишки выпадает только иногда и при сильном усилии во время дефекации. Она без проблем самостоятельно вправляется после избавления от каловых масс.

Как идет прогрессирование болезни при выпадении прямой кишки?

В дальнейшем, если не принимаются меры, отмечается прогрессирование заболевания. Прямая кишка все чаще при различных физических нагрузках выпадает и обратно в естественное положение уже самостоятельно не возвращается.

Пациент вынужден эту операцию производить вручную.

Симптомы ухудшения заболевания при выпадении прямой кишки

Признаки, которые свидетельствуют о дальнейшем развитии патологии:

• Стабильно беспокоящее чувство нахождения в анусе инородного тела.
• Частые и необоснованные позывы к акту дефекации.
• Неприятные, разнообразные, часто болезненные ощущения в области заднего прохода.
• Произвольный выпуск газов и кала.

Такие факторы, как нагрузки физического характера, ходьба и дефекация, способствуют усилению болевого синдрома. Этот симптом обычно исчезает после вправления прямой кишки вручную.

Клиническая картина воспалительного процесса при выпадении прямой кишки

Воспаленные участки слизистой выпадают и часто повреждают кровеносные сосуды. Процесс усугубляется тем, что пациент страдает от кровотечения и выделения слизи.

В дальнейшем возможно появление:

• очагов покраснения;
• значительных отеков слизистой.

Опасные осложнения

Ухудшение течения болезни

Длительно протекающая по времени патология при отсутствии грамотного лечения приводит к функциональным нарушениям в мочеполовой системе. Симптомы – частота ложных позывов к мочеиспусканию, затрудненность и прерывистость самого процесса.

Психологический аспект при выпадении прямой кишки

Симптоматика заболевания характеризуется прогрессированием негативной динамики. Пациент не имеет возможности контролировать процесс выделения из организма кала и газов. Ввиду этого психика пациента подвергается стабильному стрессу. К физическим издержкам добавляются фобии морального и социологического спектра.

Вполне естественно, что при вправлении деформированной кишки, возможны различные осложнения. Одним из таких неприятных следствий является ее весьма болезненное ущемление.

Что происходит при этом?

Следует опасаться:

• нарушения кровообращения;
• резкого развития отека;
• возникновения некроза тканей.

Перитонит – опасное последствие выпадения прямой кишки

Если защемляется петля тонкого кишечник, открывается путь для развития перитонита и острой кишечной непроходимости, что несет прямую угрозу жизни пациента.

Хронические запоры и выпадение кишки

Выпадение кишки часто приводит к хроническим запорам. Это означает необходимость тужиться при каждом акте дефекации. Результат – увеличение нежелательного давления на брюшную полость и дальнейшее ускоренное развитие патологии.

Другие осложнения при выпадении кишки

Ряд дополнительных негативных последствий:

• значительное ухудшение качества жизни человека;
• ослабление защитных функций его организма;
• уязвимость от целого перечня заболеваний;
• снижение трудоспособности, вплоть до невозможности выполнения самых простых и естественных функций;
• проявление таких психических отклонений, как нервозность, раздражительность, апатия и потеря интереса к жизни.

Диагностика

Пациенту с жалобами на выпадение прямой кишки назначают серьезное комплексное обследование. Необходимо произвести визуализацию аноректальной области и выпавшей кишки. Но это возможно сделать без проблем только при запущенной форме заболевания.

Если ректальный пролапс еще не имеет ярко выраженную форму проявления, пациенту придется присесть «на корточки», имитируя выталкивающие движения. Диагноз подтверждается в случае появления из ануса кишки.

Обследование в смотровом кресле при выпадении прямой кишки

Пациенту, сидящему в специальном кресле, специалисты (врач-проктолог) проводят пальцевую диагностику состояния заднего прохода.

Важно:

• выявить возможное внутреннее выпадение кишки, которое визуально не просматривается;
• оценить эластичность и рельефные особенности слизистой оболочки;
• проверить функциональность мышц;
• определить, насколько сфинктер способен к сокращениям вообще.

О наличии пролапса свидетельствует увеличенный объем кишки при имитации выталкивании каловых масс и уменьшенный объем – в коленно-локтевом положении.

Выпадение прямой кишки. Инструментальные методы исследования для подтверждения диагноза

Способ рентгенологического исследования

С помощью дефектографии возможно изучить особенности строения и функционирования нижнего отдела прямой кишки, проанализировать активность мышц и возможности тонуса стенки кишечника. Методика основана на выполнении ряда снимков во время усилий, характерных для дефекации.

Ректороманоскопия

Таким визуальным способом оценивают состояние слизистой оболочки кишки, а также анализируют возможные негативные проявления внутреннего выпадения.

Колоноскопия

Методика направлена на выяснение причин ректального пролапса, конкретных патологий, приведших к нему. Из обнаруженных язв выполняется забор небольшой части пораженной ткани (биопсия) для подробного лабораторного анализа с целью исключения онкологического заболевания.

Манометрия аноректальная

С ее помощью существует возможность оценки функциональной способности анального сфинктера к полноценным сокращениям.

Лечение

В проктологии методика лечения заболевания основана на показателях обследования и определяется конкретными медицинскими задачами.

Все лечебные меры подразделяются на два направления:

1. Консервативное
2. Хирургическое.

Консервативные методы лечения выпадения прямой кишки

Оправданы на ранних стадиях проявления патологии. Назначают только пациентам, достигшим молодого или среднего возраста.

Задача терапии – кардинальное устранение причин и условий, которые привели к развитию пролапса.

Пациенту необходимо:

• выявить и вылечить все имеющиеся патологии толстой кишки;
• нормализовать стул;
• обязательно устранить запоры;
• исключить нагрузки физического характера, особенно поднятие любых тяжелых грузов;
• максимально обезопасить сексуальную жизнь (запрет на любые формы анального секса).

Внимание! Очень важно для пациента правильно подобрать лечебную физкультурную методику. Больному необходимо каждый день выделять время для выполнения специальных упражнений, которые способствуют укреплению мышц области промежности и тазового дна.

Иные виды консервативного лечения при выпадении кишки

Пациенту могут назначить:

• курс инъекций (склерозирующие препараты);
• специальный массаж с проникновением в прямую кишку;
• физиотерапия (стимуляция мышц с помощью электрического тока).

Прогнозы консервативного лечения при выпадении прямой кишки

Консервативная методика, к сожалению, не позволяет добиваться гарантированного результата у всех пациентов. Статистика подтверждает выздоровление всего лишь у трети больных. Две трети нуждаются в оперативном вмешательстве.

Важно. Успех лечения и отсутствие различных осложнений зависят от того, на какой стадии развития патологии пациент был прооперирован. Шанс на позитивный прогноз больше у тех, кто обратился за врачебной помощью при обнаружении первых тревожных симптомов.

Хирургические операции

Проктология – направление, в котором методики оперативного вмешательства с каждым годом все более усовершенствуются и усложняются. Для ликвидации ректального пролапса сегодня используются около пяти десятков различных видов хирургических операций.

Почему?

Выбор определенной методики оперативного вмешательства зависит от конкретно поставленной задачи.

Проведение операции зависит от таких факторов, как:

• степень развития патологии, наблюдаемой у оперируемого пациента;
• его индивидуальные особенности;
• конкретный возраст;
• самочувствие.

Основные направления (хирургические операции):

• Оперативный комплекс по удалению участка прямой кишки, который выпадает.
• Удаление определенного участка толстой кишки.
• Большой комплекс пластической хирургии. Оперативное вмешательство проводится с целью подшивания прямой кишки. Также возможна корректировка некоторых мышц в тазовом дне и канале кишки.
• Совмещение нескольких видов операций.

Правильный выбор хирургического вмешательства

В современной хирургии наиболее распространенной операцией является так называемое подшивание прямой кишки. Такая методика позволяет меньше ее травмировать. Пациенты обычно такую операцию переносят без особых проблем.

Техника исполнения может варьироваться от подшивания кишки к месту позвоночной связки до ее фиксации при помощи сетки (тефлон) к крестцу.

Локальные области проникновения:

1. Брюшная полость.
2. Промежность.

Лапароскопия – современный метод лечения выпадения прямой кишки

Существует также улучшенная бескровная методика (лапароскопическая) с ускоренным восстановительным периодом, при минимальном риске возникновения осложнений.

На что позволяет надеяться правильный выбор операции? Прогнозы при выпадении прямой кишки

Пациент имеет все шансы на устранение основной причины заболевания и восстановление работоспособности толстой кишки.

Прогнозы для большинства оперируемых больных – позитивные:

• полное выздоровление;
• ликвидация симптоматики заболевания;
• улучшение физиологического самочувствия;
• устранение предпосылок для психологической нагрузки.

После оперативного вмешательства анальный сфинктер и его работоспособность постепенно приходят в норму. Улучшается его тонус. Нормализуются все функции желудочно-кишечного тракта.

Когда можно с достаточной точностью оценить результат операции?

О конкретном результате можно судить только через год после оперативного вмешательства.

Позитивный результат лечения при выпадении кишки

На позитивную динамику непосредственно влияют такие важные факторы, как:

• строгий ежедневный контроль стула;
• меры, направленные на недопущение запоров;
• специализированная диета.

Ректальный пролапс и отдельные категории пациентов. Объясняет проктолог

Особого подхода при лечении заболевания требуют такие отдельные категории населения, как женщины в период беременности, дети, подростки, люди пожилого и старческого возраста.

Консервативная терапия не эффективна, например, в отношении последней вышеперечисленной группы. Для нее необходим тщательный выбор щадящих форм хирургического вмешательства, включая так называемую операцию Делорма.

Беременным женщинам, наоборот, прописывают только консервативные методы медикаментозного лечения, так как хирургическое вмешательство оправдано только через определенный период после родов.

Детей, как правило, на операцию не направляют. Выпадение прямой кишки у них в течение длительного срока требует определения консервативных форм лечения при строгом учете провоцирующих факторов.

Ректальный пролапс у детей. Консервативная терапия

Этот вид заболевания проявляется у детей обычно в период от одного года до четырех лет. Мальчики подвержены патологии чаще, чем девочки (количественное соотношение – два к одному).

Выпадение прямой кишки может проявиться в виде осложнения после некоторых заболеваний в желудке и кишечнике. При этом наблюдается увеличение внутрибрюшного давления.

Провоцирующие факторы – систематические запоры и понос.

Следует также обратить внимание на возможную генетическую предрасположенность, перенесенные заболевания болезни, режим и тип питания, фактор возможных дистрофических изменений клетчатки и мышечной массы в тазовом дне.

Первоначальная симптоматика у детей

Первичные признаки патологии заметить довольно трудно. Во время дефекации слизистая выворачивается из заднего прохода, а после нее тут же возвращается в естественное положение.

Чтобы убедиться в наличии проблемы, родителям необходимо проверить во время стула, есть ли у ребенка красная розетка слизистой оболочки, которая вываливается из ануса. Если она обнаружена, необходимо принимать срочные меры.

Прогрессирование заболевания у детей

Будьте готовы к ухудшению и усложнению симптоматики, особенно при отсутствии лечения. У ребенка может развиться гипотония тазовых мышц. Вскоре прямая кишка станет выпадать при каждом акте дефекации, но вправляться самостоятельно она уже не сможет. Возвращать ее на место вручную необходимо родителям.

Дальнейшее развитие патологии:

• выпадение большого участка кишки даже при обычном кашле, смехе, поднятии тяжести;
• недержание каловых масс ввиду недостаточной мышечной функциональности сфинктера;
• ущемление выпавшей кишки, что опасно не только для здоровья ребенка, но и для его жизни.

В последнем случае необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

В остальных случаях ребенку прописывают один из многочисленных методов консервативной или склерозирующей терапии.

Задачи консервативного лечения у детей

С помощью консервативной терапии необходимо добиться:

• нормализации стула;
• восстановления нормальной работы ЖКТ;
• правильного полноценного усвоения пищи.

Ребенку важно подобрать наиболее подходящий для него тип диетического питания, с учетом необходимости расслабляющего или закрепляющего эффекта, а также ряд медикаментозных препаратов, которые бы способствовали прекращению воспалительных процессов на слизистой оболочке кишечника.

Снятие позывов на опорожнение кишечника!

Это очень важно! Необходимо постепенно отрегулировать функциональность мускулатуры таза ребенка. Для этого должно быть исключено всякое усилие при дефекации. Малыша следует приучить стулу в лежачем положении – на левом или правом боку. Испражняться можно также, лежа на спине.

Как вы уже поняли, родителям придется проявить деликатность, терпение и настойчивость. Описанный выше прием дефекации необходимо практиковать около четырех месяцев.

За это время:

• восстанавливается функциональность кишечника;
• проходит полный курс естественного процесса лечения;
• укрепляются и укорачиваются мышцы;
• устраняются все предпосылки для выпадения прямой кишки.

Склерозирующая терапия

Эта методика базируется на дозированном введении определенного склерозирующего вещества в клетчатку с локализацией возле прямой кишки.

Зачем?

Дело в том, такие вещества способны вызывать целенаправленный и контролируемый воспалительный процесс. В необходимом месте возникает отек, а затем и некроз клеток.

Результат

Атрофированные и больные ткани замещаются соединительными и рубцовыми новообразованиями. Происходит склерозирование тканей, а это возможность прочной фиксации прямую кишку.

Негативные стороны методики

В хирургии этот способ борьбы с выпадением прямой кишки используется не так уже и часто. Причина – болезненные инъекции, которые в большом количестве приходится делать ребенку. Также возможен и ряд неприятных осложнений.

Ректальный пролапс. Профилактика заболевания у малышей

Следует обратить первоочередное внимание на исключение у малыша любых нарушений стула, обеспечение правильного и сбалансированного режима питания. Контролируйте процесс дефекации. Ребенок не должен сидеть долго на горшке. Читать и играть на нем. Приучите его к быстрому опорожнению.

Выводы

Подобрать правильную врачебную тактику в каждом отдельном случае имеет право и достаточный опыт только медицинский специалист. Заключение выдается после обследования, которое должно быть максимально всесторонним.

Консультирование по поводу выпадения прямой кишки проводит проктолог или хирург. Гинеколог осматривает женщин с ректальным пролапсом, вызванным родовой травмой.

Помните, что успех лечения напрямую зависит от своевременной диагностики и действенной врачебной помощи.

Важно. Не занимайтесь самолечением – это опасно для жизни. Не доверяйте шарлатанам и так называемым специалистам от народной медицины. При наличии этого заболевания вам понадобится очень серьезный курс лечения.

Ваше здоровье в ваших руках. Обращайтесь за помощью вовремя. Ведите здоровый образ жизни. Смотрите на мир с радостью.

Выпадение прямой кишки — заболевание, при котором имеется опущение ее в большей пли меньшей степени с выворачиванием и выпадением стенки наружу из заднего прохода.

Следует различать выпадение слизистой оболочки нижнего отдела прямой кишки (prolapsus ani), что у проктологических больных наблюдается довольно часто, и выпадение всех слоев ее стенки (prolapsus recti), что у взрослых больных бывает довольно редко.

Причины

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки может произойти в результате воспалительных процессов, когда развивается разрыхление ее подслизистого слоя. В таких случаях нарушается связь последней с мышечной оболочкой, происходит соскальзывание слизистой оболочки и ее выпадение из заднепроходного отверстия наружу.

льшое значение в выпадении прямой кишки имеют факторы, повышающие внутрибрюшное давление. К ним относятся довольно часто наблюдающиеся случаи выпадения слизистой оболочки прямой кишки у лиц, страдающих запорами с натуживанием при акте дефекации; при гипертрофии предстательной железы с натуживанием при мочеиспускании; при поносах с частыми и мучительными тенезмами, особенно если при этом имеется понижение тонуса анального сфинктера; при внутреннем геморрое с частыми выпадениями геморроидальных узлов, тянущих за собой и слизистую прямой кишки. В отдельных случаях наблюдается также и выпадение слизистой оболочкой анального канала, присоединяющееся к выпадению слизистой оболочки прямой кишки. Выпадение слизистой прямой кишки может быть различной степени по отношению к окружности ануса и по протяженности. Чаще всего наблюдается частичное выпадение ее, реже — полное выпадение слизистой по всей окружности анального отверстия. Степень выпадения определяется длиной выпавшего участка, колеблющейся от нескольких миллиметров до 2-4 см.

Выпадение прямой кишки, нередко наблюдаемое в раннем детском возрасте, обычно возникает в результате поносов при колите или диспепсии (что чаще), или же в результате запоров. Поносы или запоры у детей, которые вообще подвержены желудочно-кишечным заболеваниям, являются главными производящими причинами выпадения прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления. Одной из производящих причин является травма: после падения на ягодицы, повреждения крестца, после общей контузии. Роды редко приводят к ректальному пролапсу вследствие разрыва промежности.

Симптомы

В первой стадии заболевания выпадение прямой кишки может быть скрытым и, клинические проявления выпадения могут оставаться незамеченными, или выпадение может быть незначительным по длине (до 5 см; выпадение небольшого участка слизистой оболочки прямой кишки происходит при дефекации или при сильном натуживании (при запорах, кашле, чихании и пр.). После дефекации или при прекращении натуживания, при перемене положения и при сжимании сфинктера выпавший участок уходит обратно. В других случаях имеется опускание и выпадение анального отдела. Выпадающая на небольшом участке слизистая оболочка не изменена или изменена незначительно.

При второй стадии появляется расслабление мышцы, поднимающей задний проход и наружный сфинктер, как следствие выпадения прямой кишки. Постепенно увеличиваются размеры выпадения прямой кишки (6-12 см), к которому присоединяется выпадение всех слоев ее, кишка самопроизвольно не вправляется, и больному приходится вправлять ее самому.

Третья стадия характеризуется дальнейшим увеличением размера выпадающей прямой кишки (свыше 12 см) до тяжелой степени; вправленная кишка при малейшем натуживании и даже при ходьбе снова выпадает. Расслабление леваторов и сфинктера продолжает увеличиваться; появляется недостаточность последнего, и больные с трудом удерживают кал и газы. Больным приходится часто вправлять выпавшую кишку.

В четвертой стадии положение больного ухудшается в связи с тем, что размер выпадающей кишки увеличивается до 15-20 см. Вправление кишки не достигает цели, она все время выпадает, больной становится беспомощным, вынужден все время лежать. Может присоединиться осложнение в форме катарального проктита или проктосигмоидита с переходом в катаралыно-язвенный воспалительный процесс. Выделяются слизь, гной, появляется кровотечение; патологические выделения загрязняют белье и, раздражая кожу промежности и заднепроходного отверстия, вызывают зуд. В этой стадии заболевания больные легко соглашаются на операцию. Если выпадение прямой кишки продолжается длительное время, сопутствующий ему проктит или проктосигмоидит с гиперплазией слизистой оболочки приводит к полипо-подобным разрастаниям.

Диагностика

Распознавание выпадения прямой кишки во всех стадиях не представляет затруднений. Достаточно попросить больного натужиться, лучше на корточках, как выпадение слизистой оболочки, которое наблюдается значительно чаще, чем выпадение всех слоев прямой кишки, легко выявляется. Отличительным признаком выпавшей слизистой оболочки от выпадения всех слоев ее является отсутствие поперечной складчатости.

Во всех случаях выпадения прямой кишки больного необходимо тщательно исследовать пальцем и ректоскопом для исключения полипов, изъязвлений и новообразований.

Профилактика

Лечение выпадений прямой кишки может быть консервативным или оперативным. Применяемое только при небольших степенях выпадения консервативное лечение следует начинать с устранения этиологического фактора в каждом отдельном случае. Оно особенно может быть успешным у детей, когда выпадение возникает при поносах и реже при запорах. Лечение диспепсии, колита, организация питания, профилактика запоров являются основными мерами профилактики повторных выпадений у детей и их выздоровления. При выпадении прямой кишки у детей необходимо обильно смазать выпавшую кишку вазелином и вправить ее при положении ребенка на животе, приподняв нижние конечности кверху. Для предупреждения повторного выпадения целесообразно склеивание пластырем ягодиц после вправления, устранение напряжения при дефекации. Для этого следует поддерживать ребенка на весу за подмышечные впадины, что исключает напряжение мышц живота. При склонности к запорам действие кишечника регулируется клизмами. Если все мероприятия консервативного характера у детей не приводят к успеху, заболевание переходит в хроническую форму, лечение которой аналогично лечению у взрослых.

При всяком выпадении прямой кишки у взрослых последняя должна быть вправлена для профилактики растяжения и ослабления сфинктера. Для повышения тонуса мускулатуры малого таза и промежности целесообразно применение комплекса лечебной гимнастики по А. С. Умарову.

Одним из основных методов лечения выпадении прямой кишки у взрослых и детей является метод иньекций склерозирующими растворами, имеющий многолетнюю историю. Для этой цели применяли карболовую кислоту, парафин, этиловый спирт, хинин, молоко и др.

med36.com

Причины выпадения прямой кишки

Причины, обусловливающие выпадение прямой кишки, могут быть предрасполагающими и производящими. Предрасполагающими факторами выступают нарушения анатомического строения тазовых костей, формы и длины сигмовидной и прямой кишки, патологические изменения в мышцах тазового дна. Особую роль играет строение крестцово-копчикового отдела позвоночника, который обычно представляет изгиб с обращенной кпереди вогнутостью. В норме прямая кишка располагается в области этой кривизны. При слабой выраженности или отсутствии кривизны, что часто встречается у детей, прямая кишка соскальзывает по костному каркасу вниз, что сопровождается ее выпадением.

Другим предрасполагающим моментом может служить долихосигма — удлиненная сигмовидная кишка и ее брыжейка. Замечено, что у пациентов ректальным пролапсом длина сигмовидной кишки в среднем больше на 15 см, а брыжейки – на 6 см, чем у здоровых людей. Также выпадению прямой кишки может способствовать ослабление мышц тазового дна и анального сфинктера.

К производящим факторам выпадения прямой кишки относятся те моменты, которые непосредственно провоцируют пролапс. Прежде всего, это физическое напряжение: причем выпадение может быть вызвано, как однократным чрезмерным усилием (например, поднятием тяжести), так и постоянной тяжелой работой, которая сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Иногда выпадение прямой кишки является следствием травмы — падения на ягодицы с высоты, сильного удара по крестцу, жесткого приземления с парашютом, повреждения спинного мозга.

У детей частыми непосредственными причинами выпадения прямой кишки служат заболевания дыхательной системы, протекающие с надсадным мучительным кашлем – пневмония, коклюш, бронхит и др. К ректальному пролапсу также нередко приводят полипы и опухоли прямой кишки; заболевания ЖКТ, сопровождающиеся хронической диареей, запорами, метеоризмом; патология мочеполовой системы – мочекаменная болезнь, аденома простаты, фимоз и др. Во всех этих случаях отмечается постоянное натуживание, напряжение брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления.

У женщин пролапс прямой кишки может развиваться после многочисленных или тяжелых родов (при узком тазе у роженицы, крупном плоде, многоплодии) и сочетаться с выпадением матки, влагалища, недержанием мочи. Кроме того, проктологи предупреждают, что причиной выпадения прямой кишки может являться увлечение анальным сексом и анальной мастурбацией. Чаще всего этиология выпадения прямой кишки имеет мультифакторный характер с преобладанием ведущей причины, выяснение которой чрезвычайно важно для лечения патологии.

Классификация типов и степеней выпадения прямой кишки

В клинической проктологии наибольший интерес представляет классификация типов и степеней выпадения прямой кишки. В типологической классификации различают грыжевой и инвагинационный варианты ректального пролапса. Грыжевой механизм выпадения обусловлен смещением вниз дугласова кармана и передней стенки прямой кишки. Слабость мышц тазового дна в сочетании с постоянным повышением внутрибрюшного давления постепенно приводят к пролабированию прямой кишки в анальный канал и выходу наружу.

Со временем участок выпадения прямой кишки становится циркулярным (с вовлечением всех стенок) и увеличивается. В грыжеподобный дугласов карман могут попадать смещающиеся вниз сигмовидная кишка и петли тонкого кишечника – так формируется сигмоцеле и энтероцеле. При кишечной инвагинации или внутреннем ректальном пролапсе происходит интраректальное внедрение части прямой либо сигмовидной кишки, как правило, без их выхода наружу.

По механизму, приводящему к выпадению прямой кишки, выделяют 3 степени ректального пролапса: I – выпадение связано только с дефекацией; II – выпадение связано с дефекацией и физической нагрузкой; III – выпадение происходит при ходьбе и в вертикальном положении тела.

В детской проктологии используется классификация выпадения прямой кишки, предложенная А.И. Ленюшкиным. По анатомическим критериям автор различает выпадение только слизистой оболочки прямой кишки и всех ее слоев. При 1-ой степени пролапса выпадает участок прямой кишки длиной не более 2-2,5 см; при 2-ой – 1/3-1/2 длины всей прямой кишки; при 3-ей – вся прямая, иногда также участок сигмовидной кишки.

По клиническим критериям А.И. Ленюшкиным выделяются стадии выпадения прямой кишки:

• компенсированная – пролапс происходит во время дефекации и вправляется самостоятельно;
• субкомпенсированная – пролапс случается при дефекации и умеренной физическом напряжении; вправление выпавшей кишки возможно только с помощью ручного пособия; отмечается недостаточ­ность анального сфинктера I степени;
• декомпенсированная – выпадение прямой кишки может быть связано с кашлем, смехом, чиханием; сопровождается недержанием газов и кала, недоста­точностью сфинктера II-III степени.

Симптомы выпадения прямой кишки

Клиника выпадения прямой кишки может развиваться внезапно или постепенно. Первый вариант характеризуется неожиданным началом, чаще всего связанным с резким повышением внутрибрюшного давления (физической нагрузкой, натуживанием, кашлем, чиханием и т. д.). Во время или после подобного эпизода развивается выпадение прямой кишки, сопровождающееся резкой болью в животе вследствие натяжения брыжейки. Болевой приступ может быть столь выраженным, что приводит к состоянию коллапса или шока.

Чаще отмечается постепенное развитие ректального пролапса. Вначале выпадение прямой кишки происходит только при натуживании во время акта дефекации и легко ликвидируется самостоятельно. Постепенно после каждого стула возникает необходимость вправлять прямую кишку рукой. Прогрессирование заболевания приводит к выпадению прямой кишки во время кашля, чихания, нахождения в вертикальном положении.

Выпадение прямой кишки сопровождается ощущением инородного тела в заднем проходе, дискомфортом, невозможностью удержания газов и каловых масс, частыми ложными позывами на дефекацию (тенезмами). Боль в животе усиливается при дефекации, ходьбе, нагрузке, а после вправления кишки уменьшается или совсем проходит.

При выпадении прямой кишки из заднего прохода происходит выделение слизи или крови, связанное с травмированием сосудов в отечной и рыхлой слизистой выпавшего участка. При длительном течении заболевания могут присоединяться дизурические нарушения – прерывистое или частое мочеиспускание. При внутреннем ректальном пролапсе на передней стенке кишки образуется солитарная язва многоугольной формы, диаметром 2-3 см. Язва имеет ровные края и неглубокое дно, покрытое фибрином; наличие грануляционного вала не свойственно. При отсутствии язвы может отмечаться очаговая гиперемия и отек слизистой.

При грубом или несвоевременном вправлении выпавшего отрезка прямой кишки может произойти его ущемление. В этом случае быстро нарастает отек и нарушается кровоснабжение тканей, что может привести к некрозу участка выпадения прямой кишки. Наиболее опасным является одновременное смещение петель тонкого кишечника в брюшинный карман – при этом нередко развивается острая кишечная непроходимость и перитонит.

Диагностика выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки распознается на основании осмотра пациента проктологом, проведения функциональных проб и инструментальных исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии, дефектографии, манометрии и др.) При осмотре выпавший участок прямой кишки имеет форму конуса, цилиндра или шара ярко-красного либо синюшного оттенка с наличием в центре щелевидного или звездчатого отверстия. Отмечается умеренный отек слизистой и легкая кровоточивость при контакте. Вправление выпавшей кишки приводит к восстановлению кровотока и нормального вида слизистой. Если выпадение прямой кишки на момент осмотра не определяется, пациенту предлагают натужиться, как при дефекации.

Проведение пальцевого ректального исследования позволяет оценить тонус сфинктера, отличить выпадение прямой кишки от геморроя, низко расположенных и выпадающих через анальное отверстие анальных полипов. С помощью эндоскопического обследования (ректороманоскопии) легко выявляется кишечная инвагинация и наличие солитарной язвы на передней стенке прямой кишки. Проведение колоноскопии необходимо для выяснения причин выпадения прямой кишки – дивертикулярной болезни, опухолей и т. д. При выявлении солитарной язвы выполняется эндоскопическая биопсия с цито-морфологическим исследованием биоптата для исключения эндофитного рака прямой кишки.

Посредством ирригоскопии определяется наличие анатомических (долихосигмы, инвагинации) и функциональных изменений в толстой кишке (колостаза, нарушения пассажа бария). Степень ректального пролапса уточняется в ходе проведения дефектографии (проктографии) – рентгенокотрастного исследования, при котором рентгеновские снимки выполняются в момент симуляции акта дефекации. При проведении аноректальной манометрии оценивается функция мышц, окружающих прямую кишку и их участие в процессе дефекации. Женщинам с выпадением прямой кишки показана консультация гинеколога с осмотром на кресле.

Лечение выпадения прямой кишки

Мануальное вправление прямой кишки при ее выпадении приносит лишь временное улучшение состояния и не решает проблему ректального пролапса. Параректальное введение склерозирующих препаратов, электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера также не гарантируют полного излечения пациента. Консервативная тактика может применяться при внутреннем пролапсе (инвагинации) у лиц молодого возраста с анамнезом выпадения прямой кишки не дольше 3-х лет.

Радикальное лечение выпадения прямой кишки проводится только хирургически. Предложено много методик радикального устранения пролапса прямой кишки, которые могут выполняться промежностным доступом, путем чревосечения или лапароскопии. Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.

В настоящее время в проктологической практике используются операции резекции выпавшего отрезка прямой кишки, пластика тазового дна и анального канала, резекция толстой кишки, фиксация дистального отдела прямой кишки и комбинированные методики. Резекция выпавшего отдела прямой кишки может проводиться путем его циркулярного отсечения (по Микуличу), лоскутного отсечения (по Нелатону), отсечения с наложением сборивающего шва на мышечную стенку (операция Делорма) и др. способами.

Проведение пластики анального канала при выпадении прямой кишки направлено на сужение заднего прохода с помощью специальной проволоки, шелковых и лавсановых нитей, синтетических и аутопластических материалов. Все эти методы используются довольно редко ввиду высокой частоты рецидивов выпадения прямой кишки и постоперационных осложнений. Лучшие результаты достигаются сшиванием краев мышц-леваторов и их фиксацией к прямой кишке.

При инертной прямой кишке, солитарной язве или долихосигме проводятся различные виды внутрибрюшной и брюшноанальной резекции дистальных отделов толстого кишечника, которые часто комбинируются с фиксирующими операциями. При некрозе участка кишки выполняется брюшнопромежностная резекция с наложением сигмостомы. Среди методов фиксации — ректопексии наибольшее распространение получили подшивание прямой кишки с помощью швов или сетки к продольным связкам позвоночника либо крестцу. Комбинированные хирургические методики лечения выпадения прямой кишки подразумевают сочетание резекции, пластики и фиксации дистальных отделов кишечника.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое выпадение прямой кишки

Ректальный пролапс, или прямокишечное выпадение – это патология, при которой наблюдается сегментарный или полный выход дистальной части кишечника за пределы ануса. По международной классификации МКБ 10 код болезни – К62.3. Длина сегмента может достигать от 1 до 20 сантиметров. Заболевание характеризуется развитием подвижности прямой кишки, что приводит к ее растяжению, слабости мышц и дальнейшему выпадению.

Заболевание не угрожает жизни. Слизистая, расположенная в нижней части толстого кишечника, вылезает через анус наружу. Этот процесс провоцирует сдавливание сосудов подслизистого пласта. Отдел, который выпал, подвергается деструкции, отекает, краснеет или синеет, увеличивается в размерах. При своевременно начатой терапии и вправлении выпадающего участка кровообращение восстанавливается, а слизистая приобретает первоначальный внешний вид. Отсутствие лечения может привести к отмиранию тканей слизистой.

Причины

Ректальный пролапс врачи относят к полиэтиологичным заболеваниям. Это означает, что опущение прямой кишки вызывается совокупностью нескольких факторов. Недуг может возникнуть у взрослого и ребенка. Этиологией, предрасполагающими причинами, которые существенно повышают риск возникновения патологического состояния, выступают такие нарушения:

• анатомические дефекты строения тазовых костей и кишечника (вертикальное расположение копчика, большая глубина париетальной брюшины, существенное прямокишечно-маточное углубление, диастаз мышц-леваторов и прочее);
• болезни ЖКТ и мочеполовой системы;
• неврологические проблемы, затрагивающие спинной мозг;
• частая практика нетрадиционных видов секса;
• снижение мышечного тонуса сфинктера;
• функциональные патологии малого таза;
• наследственный фактор.

У детей

По большей части ректальный пролапс встречается у детей в возрасте от года до 4 лет. Иногда происходит постепенное выпадение, в других случаях – острое одномоментное опущение значительного участка. Причина выпадения кишки у ребенка бывает не одна. Помимо предрасполагающих факторов (врожденные особенности, нарушения питания) выделяют производящие причины, которые приводят к выпадению кишечного участка из анального отверстия наружу:

• нарушения стула;
• повышение внутрибрюшного давления из-за длительного кашля, нарушения мочеиспускания у мальчиков при фимозе и по другим причинам.

Основной механизм запуска заболевания – трудности при дефекации, регулярные запоры. Долгое пребывание на горшке и продолжительное натуживание плохо сказывается на состоянии сфинктера. Педиатры, в том числе и известный доктор Комаровский, рекомендуют строго следить за стулом малыша, не заниматься самолечением при запорах и поносах, обращаться за медицинской помощью при первой необходимости.

У женщин

Когда у женщины становится ниже нормы мышечный тонус тазового дна, может возникнуть прямокишечное опущение каждого слоя участка. Часто это происходит после наступления менопаузы, во время которой снижается выработка эстрогенов. Эти гормоны отвечают за эластичность тканей: слизистых, мышечных. Существуют и другие причины выпадения кишки у женщин:

1. Спровоцировать пролапс могут тяжелые роды, опущение матки или влагалища.
2. Во время беременности заболевание возникает из-за проблем с пищеварением и дефекацией.
3. Частые запоры приводят к опущению кишечных сегментов.

У мужчин

Ректальный пролапс возникает у мужчин чаще, чем у женщин. Причины выпадения кишки у мужчин часто связаны с тяжелым физическим трудом. Возникнуть патология может и по другим причинам или их совокупности:

• частые значительные натуживания при дефекации (например, при запорах);
• травмы, операции, перенесенные ранее;
• опухоли в этой области, полипы, геморрои.

Симптомы

Клиническая картина острой и хронической формы заболевания различна. В любом случае внешний вид патологии – выпячивание красного (иногда синего) цвета. При остром течении участок выпадает в один момент после подъема тяжести или сильном натуживании. В этом случае пациент испытывает:

• резкую боль в анальном отверстии;
• дискомфорт в промежности;
• боль в мышцах брюшной стенки спереди.

Хроническое опущение происходит медленно, его сопровождают такие признаки выпадения кишки:

• боль в животе;
• кровотечение выпадающего участка;
• появление кишечного сегмента за пределами ануса;
• нарушение мочеиспускания.

Стадии

Врачи классифицируют ректальный пролапс на степени, которые отражают стадии развития болезни. Выпадение кишки разделяют на 4 стадии:

1. Во время дефекации наблюдается небольшое выворачивание слизистой оболочки. Анус остается неизменным, а выпадающий сегмент становится в исходное положение самостоятельно.
2. При дефекации выворачивание слизистой более выражено. Возврат патологического участка происходит самостоятельно, но медленно. Вероятны кровотечения.
3. Значительный участок слизистой может вылезти во время дефекации, при физических нагрузках, подъеме тяжестей, при кашле или чихании. Возникают частые кровотечения, недержание кишечного содержимого и газов. Сфинктер остается все время расслабленным. Выпадающий сегмент вправляется пальцами. На некоторых участках обнаруживают некротические ткани и эрозию.
4. Слизистая и участки сигмовидной кишки могут вылезти без натуживания. Заболевание сопровождается зудом, выраженным некрозом. Задний проход на этой стадии раскрыт, а вправить сегмент сложно.

Классификация

Кроме стадий развития пролапс кишки характеризуется и типом заболевания. Определить его можно визуальным путем. Правильная диагностика необходима для адекватной терапии недуга. Различают следующие типы прямокишечного выпадения:

• скользящая грыжа;
• кишечная инвагинация.

Грыжевая форма

Уязвимость прямой кишки связана со специфическими функциями и расположением. В связи с этим место поражается трещинами, язвами, полипами и другими изменениями. Грыжа кишки – это выбухание нижней части крайнего сегмента пищеварительного тракта. Грыжевой тип пролапса обусловливается сдвигом передней стенки толстой кишки вниз, а также выходом ее через сфинктер.

Инвагинация

Когда отслоение сегмента проблемного участка происходит без выпадения за пределы ануса, речь идет про развитие инвагинации кишечника. Заболевание в такой форме протекает редко и требует тщательнейшей диагностики. Внутренняя инвагинация кишки обусловлена частичным вдавливанием прямой или сигмовидной кишки внутрь слизистой анального отверстия.

Как отличить геморрой от выпадения прямой кишки

Схожесть симптомов ректального пролапса с геморроем на последних стадиях требует обязательного медицинского исследования, которое поможет поставить диагноз. Лечение патологий кардинально разное, поэтому начинать терапию без тщательной диагностики опасно. Визуально отличить одну болезнь от другой можно по виду складок слизистой. При пролапсе складки располагаются поперечно, а при геморрое – продольно.

Диагностика

Распознавание ректального пролапса начинается с визуального осмотра пациента. Увидеть наличие патологического процесса можно только в запущенных случаях. При начальной форме больному врач предложит натужиться, присев на корточки. Когда кишка смогла вылезти, диагноз считается подтвержденным. Выпадение слизистой прямой кишки проверяют пальпацией на смотровом кресле, проверяют тонус и эластичность мышечной ткани проблемного участка. Уточнить диагноз можно такими исследованиями, как:

• дефектография;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• аноректальная манометрия.

Как лечить

Терапия прямокишечного выпадения может проводиться консервативным и хирургическим путем. Консервативное лечение выпадения прямой кишки начинают с определения причин заболевания и поиска методов избавления от них. Эти способы эффективны на 1 и 2 стадиях. Их используют для терапии проблемы у беременных женщин. При тяжелых формах ректального пролапса пациенту назначают оперативное вмешательство, вид которого определяет специалист.

Консервативная терапия

Когда проблема была обнаружена на ранней стадии или у беременной женщины, врач назначит курс консервативной терапии. Лечебные меры предполагают отказ от значительных нагрузок физического плана, лекарственное лечение запоров (свечи, капли, таблетки), зарядку для укрепления тазовых мышц. Современная медицина утверждает, что при отсутствии противопоказаний единственной эффективной мерой терапии наружного выпадения является хирургическая операция. При инвагинациях же следует сначала проводить консервативное лечение.

Хирургические методы лечения

Все хирургические методы, применяемые для лечения прямокишечного выпадения, можно распределить на следующие группы:

• эктомия сигмовидной кишки (резекция);
• подшивание или подвязывание прямой кишки (ректопексия, колонопексия);
• пластические операции, с помощью которых укрепляется мышцы промежности и таза;
• сужение заднего прохода;
• комбинирование нескольких видов оперативного вмешательства.

Самыми распространенными операциями при прямокишечном выпадении являются методы, которые фиксируют выпавшие участки. Например, для укрепления кишки ее подшивают к продольно-позвоночной связке. Лапароскопические процедуры активно включаются в практику, сокращая период реабилитации и снижая риск осложнений. Современная медицина часто использует такие операции:

• операция Делорма – при прямокишечном опущении и недержании кала;
• операция Зеренина-Кюммеля-Герцена;
• операция для сужения прохода по Тиршу-Пайру;
• укрепление тазового дна операцией по Брайцеву.

Лечение пролапса народными средствами

В народной медицине существует несколько методов для облегчения состояния при ректальном пролапсе в домашних условиях. Лечение выпадения прямой кишки народными средствами следует начинать только после консультации с врачом. Нетрадиционная медицина советует, что делать при прямокишечном выпадении наружу:

1. Ванночки с ромашкой. Из 1 столовой ложки сбора и 1 стакана кипятка делают отвар. Жидкость выливают в более широкую емкость и садятся над ней на корточки. В результате получается паровая ванна.
2. Примочки из настойки пастушьей сумки. Высушенную и размельченную траву помещают в бутыль с узким горлом. Она должна занимать ¼ емкости. Доверху доливают водку. Раствор следует настоять в темном месте несколько недель. Процеженную настойку используют на проблемном участке с помощью ватного диска или тампона.
3. Настои для приема внутрь. Если нужно снять боль и повысить тонус сосудов, на помощь приходит корень аира. На чайную ложку растения нужен стакан холодной воды. Жидкость должна настояться 12 часов. Пить такой настой надо по 2 столовых ложки после приема пищи.

Упражнения

Одной из эффективных мер для лечения ректального пролапса является гимнастика при выпадении прямой кишки. Упражнения разработаны для того, чтобы сделать тонус мышц сильнее, сократить риск выпадения сегмента. Правильно выполнить комплекс поможет подробная инструкция и фото. Врачи рекомендуют следующие простые и эффективные движения:

• Напряжение и расслабление мышц промежности и сфинктера. В любом положении зафиксируете мышцы в напряжении на 10 секунд, затем расслабьте. Повторите 10 и более раз.
• Подъем таза. Примите положение лежа на спине, руки расположите вдоль туловища, ноги согните в коленях. Приподнимайте и опускайте таз без помощи рук, ног и других частей тела.

sovets.net

Выпадение наружу прямой кишки

Кишечник человека имеет большую протяженность. Его длина составляет 4 м. Конечным отделом является прямая кишка. В ней происходит формирование каловых масс и их вывод наружу. В норме она плотно прикреплена и не смещается. Выпадение слизистой прямой кишки - это патологическое состояние, при котором орган частично или полностью выходит за пределы анального отверстия наружу.

Нередко это происходит во время дефекации при сильном напряжении мышц брюшного пресса. Размер выпадающего участка не превышает 25–30 см. В группу риска входят дети дошкольного возраста. Наиболее часто прямая кишка выпадает у малышей 3–4 лет. Среди взрослых болеют преимущественно мужчины.

Различают 2 основные формы данной патологии: грыжевую и инвагинационную. В первом случае выпадающий участок представлен дугласовым карманом и передней стенкой прямой кишки. В основе этой патологии лежит повышение внутрибрюшного давления. При этой форме пролапса в область дугласова кармана могут смещаться сигмовидная и тонкая кишка.

Имеется классификация этой патологии. Выделяют 3 степени пролапса прямой кишки. Легкая форма выпадения отличается тем, что смещение органа происходит только во время опорожнения. При 2 степени пролапс наблюдается при дефекации и физическом напряжении. Наиболее тяжело протекает выпадение 3 степени. У таких больных симптомы заболевания появляются во время движения в вертикальном положении тела.

Основные этиологические факторы

Причины опущения прямой кишки и ее выпадения различны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

• удлинение сигмовидной кишки;
• аномальное расположение крестца и копчика;
• увеличение внутрибрюшного давления;
• удлинение брыжейки;
• зияние заднего прохода;
• проведение хирургических вмешательств на прямой кишке;
• сильные потуги;
• интенсивный кашель;
• физическое перенапряжение;
• слабость наружного сфинктера;
• изменения в мышцах малого таза.

У детей и взрослых пролапс нередко связан с механическими травмами. Это могут быть падения, ушибы или повреждение спинного мозга. В детском возрасте причины ректального пролапса включают болезни органов дыхания, которые сопровождаются кашлем. В эту группу входит бронхит, коклюш, паракоклюш, воспаление легких. Опускание прямой кишки может быть обусловлено развитием новообразований.

К ним относятся кисты, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли. У женщин данная патология нередко диагностируется после родов. Определенный риск развития этого недуга имеется при острых и хронических заболеваниях органов пищеварения. Причина - повышение внутрибрюшного давления на фоне диареи, запора и сильного вздутия.

Реже причинами пролапса у взрослых являются геморрой, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, фимоз, уролитиаз. У женщин возможно выпадение прямой кишки во влагалище. Данная патология часто сочетается с перемещением матки. Подобные изменения выявляются при гинекологическом осмотре.

Клинические проявления пролапса

При выпадении прямой кишки симптомы специфичны. Пролапс происходит внезапно или постепенно. К провоцирующим факторам относится перенапряжение, чихание и сильный кашель. Возможны следующие симптомы:

• боль в животе;
• недержание газов;
• ощущение присутствия в заднем проходе инородного предмета;
• дискомфорт;
• выделение крови и слизи;
• дизурия (частые и прерывистые микции);
• тенезмы.

Наиболее частый признак - болевой синдром. Он может быть очень резким. Появление боли связано с натяжением брыжейки кишки. В тяжелых случаях возможно развитие шока и коллапса. У больных людей падает артериальное давление. При вправлении кишки болевой синдром исчезает или значительно уменьшается. Он может усиливаться во время работы и активных движений. Из прямой кишки часто выходит слизь и кровь.

Причина - повреждение кровеносных сосудов. Кишка может защемляться, что приводит к ректальному кровотечению. Нередко присоединяется инфекция. В этом случае развивается проктит. Иногда в ходе осмотра кишки определяется язвенный дефект. Его величина составляет 1–3 см. Частичное выпадение менее опасно. В этом случае человеку постоянно требуется вправлять кишку обратно. Если не вылечить пациента, то возможно омертвение тканей. Опорожнение кишечника бывает затрудненным. Это указывает на развитие непроходимости. Грозным осложнением пролапса является перитонит.

План обследования пациентов

Перед тем как лечить больных, нужно поставить правильный диагноз и исключить другую патологию. Изначально проводится ректальный осмотр. В ходе него врач оценивает состояние сфинктера и слизистой прямой кишки. Возможны следующие изменения:

• зияние заднего прохода;
• отек;
• покраснение;
• наличие язв;
• кровь;
• большое количество слизи;
• выпавший участок длиной несколько сантиметров.

Последний имеет цилиндрическую или конусовидную форму. Цвет его - ярко-красный. Возможен синюшный оттенок. В центре располагается щелевидное отверстие. Так выглядит выпавший участок кишки. Исследование проводится в состоянии покоя и при натуживании. Обязательно нужно исключить выпадение узлов при геморрое. Для этого потребуется пальцевое исследование.

Узел можно прощупать. Он небольшого размера и плотный. Это расширенный участок геморроидальной вены. Требуются следующие инструментальные исследования:

• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• биопсия;
• ирригоскопия;
• аноректальная манометрия.

Эндоскопический осмотр позволяет исключить геморрой и другие болезни. Данное исследование помогает обнаружить инвагинацию. При ректороманоскопии оценивается состояние сигмовидной и прямой кишки. К этому исследованию нужно подготовиться. Необходимо очистить кишечник с помощью клизмы и исключить прием пищи перед процедурой.

Врач должен не только отличить пролапс от другой патологии, но и установить причины его возникновения. Для этого понадобится колоноскопия. Она позволяет осмотреть весь толстый кишечник. Нередко обнаруживается дивертикулит или опухоль. В случае выявления язвы проводится гистологическое исследование. Для этого берется фрагмент тканей. Обязательно устанавливается степень пролапса. От этого зависит лечебная тактика.

Лечебная тактика при пролапсе

Что делать при выпадении прямой кишки, известно каждому опытному хирургу и проктологу. Лечение в домашних условиях возможно только при 1 и 2 степени данной патологии. Обязательно требуется врачебная консультация. Консервативное лечение включает:

• введение склерозирующих веществ;
• электростимуляцию;
• гимнастику;
• соблюдение диеты.

Упражнения не всегда дают желаемый эффект. Подобная терапия может быть эффективна для детей. При выпадении прямой кишки лечение с применением склерозирующих веществ применяется редко и только для людей младше 25 лет. Если пролапс легкой степени развился при беременности или после родов, то важно обучить больного специальным позам во время дефекации.

К вспомогательным методам лечения относится диета. Она позволяет нормализовать стул, предупредить развитие диареи и запора. Пролапс, как и геморрой, эффективнее лечить хирургическим способом. Консервативная тактика возможна при развитии инвагинации и пролапсе у молодых людей, который наблюдается не более 3 лет.

Если геморрой лечится посредством склерозирования, лигирования, коагуляции или эктомии, то при пролапсе перечень хирургических вмешательств иной. Наиболее часто проводятся следующие операции при выпадении прямой кишки:

• резекция;
• фиксация;
• пластика.

При необходимости часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку. Это требуется в случае некроза. Нередко проводится резекция. Часть выпавшего участка удаляется. Существуют следующие способы отсечения:

• циркулярное;
• лоскутное;
• с наложением шва.

Очень часто проводится пластика заднего прохода. Она позволяет укрепить мышцы и сузить выводное отверстие. Применяются синтетические, рассасывающиеся нити из лавсана, проволока и другие пластические материалы. В последнее время операции выполняются посредством лапароскопического доступа. При длинной сигмовидной кишке или наличии солитарной язвы осуществляется резекция дистальной части толстого кишечника. Эффективным методом лечения является ретроспекция (фиксация к связкам).

Прогноз и возможные осложнения

Не все люди своевременно обращаются за помощью, стесняясь своей болезни. При отсутствии лечения возможны следующие последствия:

• воспаление (развитие проктита);
• ущемление;
• некроз тканей;
• разрыв кишки;
• кровотечение;
• изъязвление или образование эрозий;
• перитонит;
• геморрой;
• образование опухоли.

Осложнения возникают и после проведения хирургического вмешательства. Иногда развивается ректальное кровотечение. Другие операционные осложнения включают расхождение краев анастомоза, недержание кала и запор. При неправильном лечении возможны рецидивы пролапса. Наиболее опасно такое осложнение, как некроз тканей кишки. Он развивается в результате защемления и травмирования органа. В данной ситуации требуется удаление омертвевших тканей. Такие больные не могут нормально опорожняться.

Прогноз при пролапсе чаще всего благоприятный. Оперативное лечение эффективно в 75% случаев. После него функция кишки восстанавливается. У некоторых людей возникают рецидивы. Это происходит в том случае, если не были устранены основные предрасполагающие факторы. Чтобы предупредить рецидивы, необходимо снизить физическую нагрузку, правильно питаться, нормализовать стул и отказаться от анального секса.

kiwka.ru

Лечение выпадения и опущения кишечника по рецептам газеты «Вестник ЗОЖ».

По материалам беседы с заведующим отделением колопроктологии ФГУ поликлиники №1 Управления делами Президента РФ, КМН Ваниным А. И.

Причина выпадения прямой кишки одна – повышение внутрибрюшного давления. Причины повышения внутрибрюшного давления разнообразны:
1. Подъем тяжестей
2. Кашель, чихание
3. Напряженный стул при запоре
4. Стрессы

В годы войны, на фоне истощения и тяжелой физической работы, этот недуг был очень распространен среди взрослых.
Сейчас выпадение прямой кишки чаще встречается у детей от 1 года до 4-х лет. Причины выпадения прямой кишки у детей – крик, визг, плач. Иногда причиной выпадения являются некоторые заболевания: дизентерия, тиф, малярия, травмы брюшной полости.
Мужчины более, чем женщины подвержены этому заболеванию, т. к. они чаще поднимают тяжести.

Симптомы выпадения прямой кишки.
Сначала выпадает слизистая оболочка анального отдела, потом выпадает стенка прямой кишки. Может выходить даже сигмовидная кишка. Длина выпавшего участка может доходить до 20 см. При этом больной может совсем не ощущать боли, хотя испытывает большой дискомфорт – выпавшая кишка мешает двигаться.
В начале заболевания кишка сама становится на место, если больной втягивает в себя мышцы заднего прохода, но со временем выпадение прогрессирует, выпавший участок становится все длиннее и уже не втягивается.

Симптомы ущемления выпавшей прямой кишки
Выпадение прямой кишки часто протекает без боли, но иногда кишка воспаляется или ущемляется. тогда появляются следующие симптомы:
1. Боль
2. Слизь, кровь
3. Повышение температуры тела
4. Недержание газов
5. Недержание кала
6. Понос

Что делать при выпадении кишки у ребенка.
Когда выпадение случается впервые, человеку становится не по себе. Родители, увидев это у своего ребенка, пугаются больше ребенка. Отчего ребенок начинает кричать и плакать еще сильнее, и кишка выползает еще дальше. Поэтому надо не паниковать, успокоить ребенка и отвлечь от проявлений болезни, создать комфортные условия.

Самое главное – поставить кишку на место. Это можно сделать в домашних условиях. Надо положить ребенка на левый бок, надеть резиновые перчатки, смазать указательный палец вазелином и осторожно поставить кишку на место. Затем стянуть ягодицы у ребенка с помощью лейкопластыря и аккуратно прибинтовать. Поставить ребенка на некоторое время в колено — локтевую позу. Нужно набраться терпения и производить стягивание лейкопластырем 3-6 месяцев. После такого продолжительного лечения выпадение прямой кишки проходит. Аналогично вправляют кишку и взрослым.
Однако в старшем возрасте выпадение прямой кишки у ребенка может повториться. Стоит поднять штангу в спортзале или подхватить на руки девушку, и кишка может выскользнуть. Поэтому подростки должны быть готовы к этому. Часто это заболевание передается по наследству.
Бывает, что прямая кишка выпадет часто: при небольшом физическом напряжении, кашле, чихании.
В таких случаях используют специальное приспособление «пилот», которое работает по типу затычки.
Это приспособление сдерживает выпадение, но со временем ослабляет и так слабый сфинктер, поэтому болезнь прогрессирует. И, если причина выпадения прямой кишки – тяжелый физический труд, то необходимо сменить профессию.

Выпадение прямой кишки — лечение и упражнения
На первых этапах болезни выпадение кишки часто путают с геморроем, т. к. симптомы у них почти одинаковые. Бывает, что больным даже иссекают геморроидальные узлы, а потом выясняется, что эта была выпавшая кишка. Поэтому самое главное для успешного лечения выпадения прямой кишки — своевременно поставить правильный диагноз и сразу начать лечение.
Очень хорошо помогает лечебная физкультура . Упражнения для мышц промежности есть в большинстве комплексов ЛФК.
Самое простейшее упражнение – это втягивание в себя мышц промежности по системе йогов. Начав считать, на счет 9 втяните мышцы максимально, затем так же медленно на счет 9 полностью расслабьтесь. Это упражнение хорошо поддерживает связочный аппарат, его можно делать незаметно для окружающих.
Лечение выпадения прямой кишки проводится и физкабинетах . Назначают чаще всего лечение токами, а также ионофорез со стрихнином.
Эффективна в лечении болезни настойка чилибухи – ее можно купить в аптеке. Применяют ее взрослые по 10-15 капель 3 раза в день до еды. Курс лечения – 10 дней, затем перерыв – 10 дней и новый курс. Общий срок лечения – 1,5 месяца. Но прием капель будет неэффективен без упражнений и физиотерапевтических процедур.
Если лечение не помогает, прибегают к пластическим операциям. Кишку фиксируют к стенкам малого таза.

Выпадение кишки и запоры.
При этой болезни опорожнение кишечника должно быть мягким, в удобной позе. При склонности к запорам надо принимать вазелиновое масло по 1 ч. л. 3 раза в день или по 1 ст. ложке пред сном. Это средство также снимает болевые симптомы при синдроме раздраженной кишки, которая часто встречается при этом заболевании.

Последствия выпадения кишки.
1. Гангрена – в запущенных случаях
2. Ишемический колит кишечника – часто сопровождает выпадение прямой кишки. В этом случае происходят спазмы сосудов кишечника, возникают боли внизу живота, кровянистые выделения, некрозы тканей кишки.
3. Проктит, проктосигмоидит, полипы, трофические язвы кишечника, рак кишечника – эти хронические болезни могут возникнуть при длительном течении болезни и частых выпадениях.
Симптомы выпадения прямой кишки, рака и выпадающих полипов очень похожи. Поэтому не занимайтесь самолечением, не поставив точный диагноз у специалиста.

Профилактика заболевания
1. Оказаться от тяжелой физической работы, поднятия тяжестей
2. Избегать 2-х моментного опорожнения кишечника. Когда человек, сходив в туалет, через некоторое время снова садиться на унитаз. Многократная дефекация поддерживает расслабленное состояние связок, вместо того, чтоб укреплять их.
3. Отказаться от привычки подолгу сидеть в туалете. Эта привычка идет еще с детства, когда родители заставляли ребенка подолгу сидеть на горшке и сильно тужиться при уже опорожненном кишечнике. Дефекация должна быть быстрой и кратковременной
(ЗОЖ 2006 г, №16, с. 16-17)

Народный рецепт от выпадения прямой кишки у ребенка
Этот старинный рецепт многим помог.
Голенького ребенка надо положить на живот на ровную поверхность. Взять его правую ножку за щиколотку и пяточкой надавить на выпавшую кишку. Она свободно уйдет внутрь, а когда ножку отпустите, там он и зафиксируется.
В запущенных случаях эту процедуру надо делать 2-3 раза, пока все не нормализуется. (ЗОЖ 2006 г., №1, с. 30).

Лечение выпадения прямой кишки у ребенка в домашних условиях войлоком
У ребенка 4 лет было выпадение прямой кишки и недержание кала. Вылечить его помогла бабушка-соседка, которая владела навыками народной медицины.
Она взяла кусок войлока примерно 15х10 см, опустила его в ведро с кипящей водой, кипятила 20-30 минут. Потом войлок вытащила, отжала, положила на клеенку. Взяла свежее куриное яйцо, отделила желток и положила его на слегка остывший войлок (чтоб не обжечь кожу). Посадила мальчика на этот войлок, раздвинув ягодички, так, чтоб анальное отверстие попало на желток.
Обернула мальчика пледом и посидела с ним 40 минут. Этот кусок отдала маме мальчика, чтоб та продолжала делать процедуры дома. Всего понадобилось 6 процедур и выпадение прямой кишки у ребенка удалось вылечить. Даже в более зрелом возрасте проблем с этим уже не было.
Войлок можно взять от старого валенка. (ЗОЖ 2005 г., №13, с. 25).

Опущение кишечника – как вправить самостоятельно
Врачи диагностировали женщине опущение кишечника. Рекомендовали носить бандаж. Как-то свекровь увидела, что невестка ходит скрюченная и, узнав, что у нее болит живот, прощупала, как врач, и определила, что «кишки опустились». И начала править. Когда больная поднялась, боли не было. Свекровь научила ее править самостоятельно.
Надо лечь на спину без подушки, под поясницу подложить валик, ноги развести на ширину плеч. Колени подогнуть, живот расслабить. Сложить ладони лодочкой, как бы обнять живот снизу.
Затем медленно, слегка покачивая руки, сдвигать живот, поднимая кишечник. Задержать руки на 3-4 секунды, затем отвести их от живота. Повторить 2-3 раза. После чего полежать на спине 5 минут, осторожно, повернувшись на бок, встать. Если боль еще ощущается, то через некоторое время процедуру повторить.
Женщина использует этот метод уже 40 лет. Помогает снять боль и поставить кишечник на место с одной процедуры.
(ЗОЖ 2015 г., № 3, с. 28).

Народные средства при опущении кишечника
Девясил и жимолость с успехом используются в лечении опущения кишечника в домашних условиях. Есть несколько способов его использования:
1) 1 ч. л. корней девясила залить 1 стаканом березового сока, варить 20 минут. Выпить в 2-3 приема.
2) Порошком из корней девясила посыпать яичницу в такой дозе, чтоб было не очень горько. Яичницу запивать отваром жимолости на березовом соке. Отвар делают из веток и листьев жимолости. Это очень хорошее, надежное средство.
(ЗОЖ 2015 г., № 8, с. 22).

Упражнения при опущении кишечника
Рецепт для поднятия внутренних органов: кишечника, желудка, матки.
Надо делать всего два упражнения, дальше организм восстановится сам.
1. Лечь на спину, расслабится, согнуть ноги в коленях. Пальцами рук надо пройтись по низу живота 3-5 раз, слегка его приподнимая. Несколько дней будет больно, но затем боль уйдет.
2. Утром, не вставая с постели, перевернуться на живот, встать на колени и опереться на локти. Живот опустить как можно ниже, а бедра поднять как можно выше. Стоять так 15 минут. Затем лечь на спину и отдохнуть 5 минут. Эти упражнения надо делать 20 дней. (ЗОЖ 2011 г., № 21, с. 31-32).

Упражнения от выпадения прямой кишки и опущения кишечника
Если включить в ритм своей жизни упражнения «ходьба на ягодица» и сжатие сфинктера, то можно избавиться от многих проблем: проходят запоры, выпадение прямой кишки, энурез, геморрой, отеки и трофические язвы ног, восстанавливаются все функции малого таза, ягодицы становятся упругими, а брюшной пресс укрепляется.
Упражнение «ходьба на ягодицах» делается так: сидя на полу, двигаете правой ягодицей с прямой или согнутой ногой вперед, смотреть на правое плечо, руками – взмах влево. То же самое повторяется и левой ягодицей. Продвинуться на 1,5-2 метра вперед, вернуться назад. И так сколько угодно раз.
Сокращение сфинктера. Во время мочеиспускания вы должны, как 6удто испугавшись, сокращением мышц сфинктера перекрыть струю и запомнить, как это сделано. 3атем в течение дня хоть сотни раз сжимайте и рассла6ляйте сфинктер. (ЗОЖ 2002 г., №16, с. 7).

Клубки шерсти от опущения органов
Этому старинному народному средству от опущения кишечника и желудка уже более 300 лет. Крестьяне после тяжелых работ ставили на место сорванные органы именно этим методом.
Надо взять несколько клубочков шерстяной пряжи диаметром от 2-3 см до 10-15 см.
Сначала берете самый маленький клубок, прижимаете к пупку, ложитесь на живот и лежите не клубке, пока не пройдет боль. Затем на то же место кладете клубок побольше, потом еще больше. А когда вы ляжете на клубочек диаметром 10-15 см и не почувствуете боли, значит все ваши органы встали на свое место. Главное, чтоб клубочки были прижаты прямо к пупку, по центру, а постель была жесткая, не прогибалась. Делать это упражнение можно сколько угодно раз в день.
(ЗОЖ 2001 г., № 2, с. 13).

Опущение кишечника, по-научному его называют колоноптоз, относится к тяжелым состояниям и может становиться причиной возникновения острых и хронических заболеваний пищеварительной системы. В большинстве случаев патология обнаруживается на поздней стадии, когда вылечить пациента уже сложно. Поэтому важно знать, из-за чего происходит опущение кишечника, каковы симптомы заболевания и какие существуют методы лечения.

Опущение кишечного отдела может носить врожденный и приобретенный характер. В нормальном состоянии все органы брюшной полости защищаются от смещения при помощи мышечного и связочного аппарата, кишечный отдел держится на брыжейках. Как только наблюдается малейшее ослабление тонуса мышц и связок, начинается смещение кишечника. Ослабнуть мышцы могут из-за неправильного питания, болезней ЖКТ, повышенной массы тела и иных причин.

Изменение положения кишечника сразу провоцирует смещение желудка, после чего начинаются изменения во всех внутренних органах. Развиваться болезнь может стремительно или в течение нескольких лет. Предсказать скорость осложнений опущения кишечника невозможно.

Причины возникновения колоноптоза

Большинство специалистов считают, что проблема опущения кишечника носит врожденный характер. Приобрести патологию в течение жизни можно из-за неправильной комплекции, когда у больного наблюдается небольшая грудная клетка, чрезмерная худоба и небольшие плечи.

В иных случаях поспособствовать развитию заболевания могут следующие факторы:

• многократные роды и многоплодные беременности, которые отрицательно сказываются на мышечном аппарате и ЖКТ;
• тяжелые роды и осложнения после них, обычно при необходимости длительного натуживания;
• хирургические вмешательства полостного типа на органах ЖКТ;
• быстрая потеря массы тела, в том числе из-за неправильного питания;
• поедание большого количества жирных и жареных продуктов;
• повышенная масса тела и ожирение;
• механические повреждения органов брюшной полости и ЖКТ.

Внимание! В исключительных случаях нарушение может быть спровоцировано дисфункцией легких. Обычно запускающими факторами становятся плеврит и экзема этой системы.

Признаки опущения кишечника

При появлении проблем с функционированием кишечника и его смещении чаще всего сбои выявляются в толстом отделе кишечника, нередко страдает ободочная кишка.

Чаще всего заболевание проявляет себя описанными ниже симптомами:

• выраженные проблемы в моторике ЖКТ, что проявляется запорами и вздутием;
• у больного отмечаются тяжесть в брюшной полости и неустойчивый аппетит;
• из-за смещения желудка и кишечника отмечается быстрое насыщение, так как просвет в органах становится минимальным;
• болезненный синдром, который на начальной стадии патологии имеет непостоянный ноющий характер, с учетом осложнения боли становятся более интенсивными и постоянными;
• часто возникают приступы тошноты, затем открывается рвота;
• из-за недостаточного насыщения и нарушения в расщеплении пищи из-за смещения ЖКТ отмечаются дискомфорт в голове и головокружение;
• из-за возникших запоров увеличивается ненормальное давление на органы мочеиспускательной системы, что может приводить к воспалительному процессу в них.

Если не начать своевременное лечение, симптомы патологии начинают увеличиваться, в несколько раз ухудшая состояние пациента. Из-за боли в области брюшины и болезненного акта дефекации больной может столкнуться с геморроем, и кровотечениями из этой области. Болевой синдром может увеличиться из-за малейшего движения.

Опасность опущения кишечника

Из-за постоянных запоров увеличивается риск возникновения частичной или полной непроходимости кишечника. Также опущение органов приводит к удлинению брыжейки, на которых держится кишечник. Из-за такого удлинения существует риск заворота кишок, так как отделы кишечника становятся более подвижными и могут перекручиваться. Вылечить такое состояние можно только оперативным методом, а жизнь пациента находится в реальной опасности.

Внимание! Опущение ЖКТ также приводит к сильным скачкам артериального давления из-за нарушения кровообращения. Смещение кишечника является причиной смещения и других внутренних органов, а вернуть их в прежнее положение практически невозможно.

Диагностика заболевания у пациентов

Заподозрить опущение органов пациент может по наличию описанных выше симптомов. Но поставить точный диагноз может только специалист после сбора всех жалоб и назначения лабораторных манипуляций. Во время обращения к терапевту или гастроэнтерологу предварительный диагноз будет выставлен уже после очного осмотра.

Такой контроль заключается в следующем:

• у пациента диагностируется отвислый живот даже при условии нормальной массы;
• положив больного на кушетку, врач замечает у него четкие удары брюшной аорты, что говорит о западении кишечника в верхней части его основания;
• если врач слегка натягивает брюшную полость вверх полностью исчезает или ослабевает боль в области пищеварительного тракта;
• больного сопровождает длительная боль, которая может усиливаться после физических нагрузок и после употребления пищи;
• при пальпации области брюшины врач определяет четкое смещение желудочного привратника и нащупывает выпуклость в этой области.

После очного осмотра назначаются манипуляции, описанные в таблице.

Таблица 1. Методы диагностики

Диагностика	Ее суть	Как делают?
Анализ сока желудка	Определяет количество соляной кислоты в желудке. При появлении проблем наблюдается сниженная кислотность.	Натощак, при помощи мягкой трубы в 4-5 мм. Ее оставляют на 1-2 часа прямо в желудке и делают заборы каждые 15-20 минут. Зонд могут вводить через рот или нос при выраженном рвотном рефлексе.
Ирригоскопия	Делается для определения градуса смещения кишечника и для выявления случившихся из-за этого нарушений.	Больному вводят контраст через прямую кишку и делают фото в положении на боку, животе лежа. В конце делают двойной контраст при помощи введенного ранее вещества и воздуха для выявления язв и новообразований.
Колоноскопия	Используется для оценки возможных нарушений и текущего состояния слизистой, для определения просвета кишечника и забора материла для биопсии.	Пациент лежит на левом боку с поджатыми ногами. Врач смазывает анальную область больного и вводит эндоскоп, медленно продвигая его вдоль кишечника для оценки его состояния.

Внимание! Если у больного имеются противопоказания к проведению колоноскопии, для оценки работоспособности кишечника используется ректороманоскопия.

Терапия опущения кишечника при помощи диеты

У пациентов, столкнувшихся с колоноптозом, не проводится никакая медикаментозная терапия. Исключение составляют случаи, когда у больного развивается сильный болевой синдром. В таком состоянии ему могут выписываться анальгетики или спазмолитики. Опущение кишечника лечится только спортивными нагрузками и правильным питанием. Питание при колоноптозе не имеет серьезных ограничений. Главное условие рациона – это прием продуктов, которые усиливают моторику кишечника, улучшая его работу и устраняя симптомы патологии. Обычно при заболевании запрещено голодать, но в индивидуальных случаях врач может разработать диету, предусматривающую несколько разгрузочных дней в течение месяца.

Питание должно быть достаточно калорийным и состоять исключительно из легкоусвояемых продуктов. Пациентам рекомендуется отказаться от жареной пищи, содержащей большое количество жира, вредны рис и манка в любом виде. Хлеб и сдоба также находятся под запретом, желательно отказаться от большого количества приправ и газообразующих продуктов.

В достаточном количестве в рационе должны присутствовать сырые овощи, фрукты, они смогут улучшить моторику и витаминно-минеральный баланс. Желательно разработать такой план питания, чтобы пациент ел в одно и то же время небольшими порциями.

Таблица 2. Примерный план питания

	Завтрак	Перекус	Обед	Перекус	Ужин
Понедельник	Гречка на воде, банан и чай	Несколько орехов, йогурт	Овощной суп, пшено с куриной котлетой, компот/чай	Яблоко	Овощная запеканка, чай/кефир
Вторник	Пшено на воде, груша, хлебец с сыром	Апельсин	Куриный или говяжий суп, вареный картофель с овощам, компот/чай	Йогурт
Среда	Овсянка с сухофруктами, хлебец с огурцом и сыром	Яблоко, стакан кефира	Картофельный суп с лапшой на курином бульоне, салат из овощей на сметане	Жменя орехов	Запеченная говядина со свекольным салатом, чай
Четверг	Ячневая каша на воде с маслом, хлебец с сыром, чай	Орехи, йогурт		Апельсин	Сырники на пару или в духовке с йогуртом, чай
Пятница	Перловка на воде, йогурт, хлебец, чай	Изюм, грейпфрут	Овощной суп с индюшкой, гречка с паровым биточком, чай	Йогурт	Рыба на пару, салат из зеленых овощей, чай
Суббота	Пшено на воде, хлебец с сыром, груша, чай	Банан	Гречневый суп с курицей, салат из зеленых овощей на сметане, чай	Стакан кефира, яблоко	Овощи на пару с говядиной, чай
Воскресенье	Овсянка с черносливом и курагой, хлебец с огурцом, чай	Орехи, йогурт	Свекольный борщ со сметаной, запеченная курица, чай/компот	Грейпфрут	Сырники из духовки или на пару со сметаной, чай

Внимание! После приема пищи при опущении кишечника запрещено сразу приступать к выполнению любой работы, особенно опасны физические нагрузки. Следует отдохнуть 30-40 минут и только после этого начинать активную деятельность.

Лечебная физкультура при колоноптозе

Основная причина опущения органов – это недостаточная подвижность пациента. Мышцы пресса, связки в брюшной полости начинают ослабевать, что и приводит к нарушениям. Важно сразу начать лечение, которое также включает в себя лечебную физкультуру.

1. Больной укладывается на твердую поверхность, а под спину кладется валик высотой 30 см. В таком положении требуется находиться 5 минут, чтобы вернуть кишечник в нужное состояние.
2. Полезны при такой патологии упражнения в виде подъема прямых ног, велосипед, сгибание ног при напряжении пресса и подтягивания нижних конечностей к животу.
3. Следует также выполнять упражнение на растяжку. При опущении желудка оптимальным вариантом является упражнение, при котором пациент садится на пол, собирает вместе прямые ноги и пытается дотянуться до кончиков пальцев, сгибая спину. Выполняется 3-5 таких растяжек.
4. Для тренировки связок и укрепления мышц брюшного пресса требуется выполнять повороты ногами, лежа на спине. Ноги поднимаются под прямым углом и поворачиваются вместе 10 раз в одну и другую сторону.
5. К подъемам туловища для укрепления пресса следует переходить только через 5-6 недель регулярных занятий.
6. Первое время зарядка должна занимать не более 10 минут. С каждым днем ее продолжительность можно увеличивать на одну минуту, пока ее продолжительность не достигнет 20 минут.
7. В течение 12 недель больному нельзя делать более 1-2 подходов в выполнении упражнений. К трем подходам можно переходить только через три месяца.
8. После завершения лечебной гимнастики требуется отдохнуть минимум 30 минут, идеально полежать на горизонтальной поверхности, полностью расслабив руки и ноги.

Внимание! После начала терапии любые физические упражнения первые 5-7 дней выполняются в горизонтальном положении. Затем можно выполнять вертикальную физкультуру.

Хирургическое вмешательство при опущении кишечника

К подобному лечению прибегают только в тяжелых случаях, когда физкультура и диета не дают должного результата, а состояние пациента стремительно ухудшается. Операция относится к сложным и проводится полостным методом. Из-за обширного разрезания живота существует большой риск инфекционных осложнений, может развиться панкреатит острого типа, длительное заживление и гниение операционного шва.

Во время операции при помощи хирургических ниток специалист создает несколько дополнительных петель. Этими петлями он фиксирует кишечник к самым крепким местам, которые удается обнаружить у конкретного пациента в брюшной полости. Хирург старается максимально поднять органы до нормального положения. Такое крепление кишечника не всегда приносит необходимый результат, так как часто орган снова опускается, если больной не следит за своим питанием и не делает физических упражнений.

Внимание! Перед операцией следует убедиться в хорошей свертываемости крови. Полостная операция предусматривает потерю большого объема крови, что при недостаточном количестве тромбоцитов может привести к смерти больного прямо на операционном столе или в течение короткого времени после вмешательства.

Народные методы лечения

Домашнее лечение направлено не на поднятие кишечника в правильное положение, а на устранение неприятных симптомов, которые спровоцировало подобное состояние. Народные рецепты помогают в борьбе с запорами, вздутием и метеоризмом.

Трава жостера

Для лечения требуется взять 5-10 г лекарственной травы и залить ее 250 мл кипятка. Смесь доводят до кипения и проваривают пять минут. После варки жостер еще два часа держат в термосе или под крышкой. Через отведенное время гущу убирают и принимают жостер ежедневно перед отходом ко сну. Дозировка составляет 100 мл готового раствора. Лечение продолжают в течение 2 недель.

Сенна лекарственная

Оказывает мягкий слабительный и успокаивающий эффект на ЖКТ. Столовую ложку травы требуется залить 250 мл крутого кипятка и подержать сену два часа под крышкой. После процеживания раствор принимают небольшими глотками за 1-2 часа до сна. Принимать лекарственное средство можно до двух недель.

Крушина

Для лечения требуется хорошо измельчить кору и залить ее 250 мл воды. Смесь ставят на медленный огонь, чтобы выпарить половину раствора. Как только лекарственное средство остынет, требуется долить в емкость столько кипяченой воды, чтобы получилось 200 мл. Лечение проводят 1-2 недели, принимая по 100 мл препарата до завтрака и после ужина.

Семена тмина

Лечение предусматривает использование 5 г тмина на 250 мл кипятка. Семена запаривают не менее двух часов, после чего аккуратно процеживают настой. Пить такое количество воды требуется 2-3 дня, делая в день через каждые 2-4 часа небольшие глотки настоя. Лучше принимать семена тмина между приемами пищи.

Профилактические методы

Если проблема опущения кишечника связана с врожденными аномалиями, профилактические меры уже бесполезны и могут использоваться только в качестве средства по недопущению осложнений и еще большего опускания органов.

Спорт и правильное питание — лучшая профилактика

Не допустить развития приобретенного колоноптоза можно при соблюдении следующих рекомендаций:

• Важно поддерживать хороший тонус мышц брюшного пресса, которые поддерживают кишечник и другие внутренние органы брюшной полости.
• Нельзя поднимать тяжелые предметы. При необходимости таких действий следует соблюдать технику безопасности и поднимать тяжести, не оказывая сильной нагрузки на брюшную область.
• Не допускать развития заболеваний пищеварительного тракта. При их диагностировании своевременно проходить курсы лечения и избегать тяжелых приступов обострения.
• Требуется наладить здоровое питание, которое не будет вызывать приступы изжоги, рвоты, тошноты, тяжести в области живота. Правильный рацион станет также профилактикой заболеваний ЖКТ, которые могут стать косвенной причиной опущения кишечника.

Внимание! Во время беременности женщине требуется носить специальный поддерживающий бандаж, который защитит ее от возникновения колоноптоза. Для исключения развития патологии после родов поддерживающие корсеты рекомендуется носить в течение 2-8 недель, пока матка не придет в прежнее состояние.

При врожденных патологиях сделать что-либо для недопущения осложнений достаточно сложно. Пациент вынужден прибегать все время к физическим нагрузкам, при тяжелых патологиях проводится хирургическое вмешательство. В иных случаях больному достаточно вести здоровый образ жизни, поддерживать хорошую спортивную форму и периодически посещать врача для ранней диагностики заболевания.

Видео — Опущение внутренних органов брюшной полости

Заболевание это, как и кокцигодиния, чаще встречается у женщин. Основными жалобами при этом заболевании являются ноющие боли в области прямой кишки, затрудненная, иногда многократная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника. Боли могут быть ноющими, длительными, изнуряющими. Возникают или усиливаются во второй половине дня или к вечеру. Боли могут быть и непродолжительными, но очень резкими и чаще всего по ночам. Больной просыпается от сильных болей в прямой кишке, иногда сопровождающихся вздутием живота, ознобом, а по окончании приступа - испариной тела. Среди проктологов нет единого мнения в отношении причин этих болей. Мой 40-летний опыт наблюдения за больными и в стационаре, и на амбулаторном приеме позволяет высказать определенное мнение. Эти боли возникают чаще у лиц с опущением прямой кишки. Нервное сплетение, которое располагается вокруг прямой кишки, при этом несколько деформируется, и нарушается его нормальное положение. (Кстати, у этих больных иногда возникают и боли в области сердца, так называемый ректокардиальный синдром. Поэтому врачи-анестезиологи, учитывая существование этого синдрома, при полостных брюшных операциях в момент выделения прямой кишки углубляют наркоз.) Механизм возникновения резких ночных болей несколько иной. Они начинаются в результате проникновения опущенной и спазмированной (суженной) вышележащей части прямой кишки в нижележащую, расширенную, т. е. происходит так называемая инвагинация кишки и ее ущемление. Нарушение сосудисто-нервного сплетения приводит к возникновению резких болей. Немаловажную роль играет при этом и состояние нервной системы пациентов. На те или иные раздражители они могут реагировать по-разному.

1. Прежде всего не поднимать тяжести (конкретно килограммов я не называю, это - "каждому свое", но не следует чрезмерно напрягаться и особенно важно не напрягать брюшной пресс). В 40 лет заметив вдруг, что у вас "растет живот", не следует начинать делать интенсивную зарядку, включающую физические усилия на брюшной пресс. Противопоказано работать на корточках (в огороде), долго сидеть за столом, согнувшись в три погибели, стирать белье и мыть полы, сильно наклонившись. Все это приводит к повышению внутрибрюшного давления, сдавливанию кишечника и еще большему его опущению.
2. 1-3 раза в день делать следующие упражнения:

а) в положении лежа на спине подложить под крестец плотный валик высотой 15-20 см. Расслабить живот и ладонями обеих рук производить активные и глубокие движения по передней брюшной стенке от паха вверх, т. е. на себя;

б) в коленно-локтевом или даже коленно-грудном положении, чтобы верхняя часть тела была как можно ниже, периодически резко расслаблять брюшную стенку. Так проделать 5-6 раз;

в) лечь на спину и спокойно полежать 20 мин.

1. Перед сном ввести теплую клизму с 50-100 г раствора ромашки, антипирина и др.
2. В зависимости от болей 1-2 раза в день можно вводить в прямую кишку обезболивающую, спазмолитическую свечу (с новокаином, анестезолом, экстрактом красавки, папаверином и др.)
3. Внутрь можно рекомендовать также обезболивающие и спазмолитические препараты (но-шпа, анальгин и др.)
4. Необходимо посоветоваться с врачом и начать принимать успокаивающие и общеукрепляющие средства и витамины.

Разумеется, начинать лечение следует только после посещения врача и обследования.