Болезнь крона льготы. Выписки из истории болезни

Преимущества инвалидности и болезнь Крона

Повреждение и повреждение тканей, связанные с болезнью Крона, требуют долгосрочного управления. факт, само условие считается хроническим или пожизненным. Эта форма воспалительного заболевания кишечника (IBD) широко варьирует в зависимости от тяжести среди людей. Некоторые люди могут проявлять только мягкие и случайные симптомы, тогда как другие испытывают изнурительные и частые симптомы. боль, диарея и усталость. Симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы влиять на ваше качество жизни. Они также могут увеличить риск возникновения дополнительных проблем со здоровьем.

Учитывая долгосрочный характер болезни Крона, возможно, стоит обратить внимание на пособия по нетрудоспособности, что может помочь компенсировать затраты на управление и помочь заплатить за непредвиденные расходы, связанные с потенциальными осложнениями заболевания.

КвалификацияНе болезнь Крона квалифицируется на пособия по нетрудоспособности

Th e Администрация социального обеспечения (SSA) включает болезнь Крона по категории IBD. Этот раздел можно найти в критериях SSA «Пищеварительная система - взрослый» для оценки инвалидности. Болезнь Крона в первую очередь влияет на желудочно-кишечный тракт (GI). Важные симптомы включают:

• боль в животе и судороги
• диарея
• потеря аппетита
• тошнота

Болезнь Крона может влиять на другие системы органов и вызывать дополнительные симптомы, включая:

• недоедание > потеря веса
• лихорадка
• утомляемость
• анемия
• неврологические симптомы
• воспалительный артрит
• кожная сыпь
• оральные язвы
• проблемы со зрением

Осложнения, связанные с прогрессирующими формами заболевания, могут мешать вашей повседневной жизни и даже затруднять работу. Эти проблемы могут привести к тому, что вы имеете право на получение пособий по инвалидности. Вы можете получить право на получение пособий по инвалидности по социальному обеспечению (SSDI), если:

У вас есть психическое или физическое нарушение, связанное с медицинским состоянием (вам потребуется официальный диагноз от врача).

• Ваше состояние вмешивается в работу, связанную с работой, по крайней мере 12 месяцев.
• Вы зарабатываете менее 800 долларов США в месяц.
• Ваше состояние перешло на тот уровень, в котором вы ожидаете, что работа, связанная с работой, будет нарушена не менее 12 месяцев.
• Твой прогноз плох.
• Помимо предоставления базовых доказательств вашего состояния и возможных ограничений, вам также может потребоваться показать подробные документы о вашей истории болезни. Согласно Ресурсному центру SSDI, вам может потребоваться одно или несколько из следующих условий для получения пособий по инвалидности:

госпитализация или операция по блокированию в тонкой кишке или толстой кишке

• хронической боли в животе, которая достаточно серьезна, чтобы требовать наркотических средств для управления анемией
• , связанной с показаниями гемоглобина ниже 10.0 gm / dL
• тяжелая потеря веса на 10 процентов и более, или чрезвычайно низкий ИМТ (менее 18 0)
• доказательство недоедания у врача или зарегистрированного диетолога
• Также важно отметить, что вы можете необходимо доказать, что эти эффекты произошли как минимум два раза (60 дней друг от друга) в течение шести месяцев.

Преимущества Преимущества для инвалидов, которые вы можете получить

Преимущества, полученные от SSA, являются денежными. Это предназначено для покрытия расходов, связанных с потерянной заработной платой, повышенным уровнем лечения и операциями. Точная сумма, которую вы получаете, варьируется, так как она частично зависит от среднего заработка. Вы можете получить оценку этой суммы непосредственно от SSA, прежде чем подать заявку на пособия по нетрудоспособности.

После получения преимуществ SSA будет проверять ваш прогресс. Возможно, вам потребуется представить дополнительную документацию, чтобы подтвердить вашу инвалидность, если потребуется. Как правило, SSA хочет, чтобы получатели могли снова работать. Как только вы возобновите работу, вы больше не сможете получать преимущества SSDI. Если ваше состояние делает невозможным продолжение работы, вы можете получать пособия на неопределенный срок.

Процесс подачи заявки на получение пособий по нетрудоспособности

SSDI предоставляется через SSA. Вы можете подать заявку по телефону, онлайн или лично в местном офисе SSA. Независимо от того, как вы решите подать заявку, вам нужно будет принести с собой следующие предметы:

подтверждение диагноза, включая документы от вашего врача, результаты визуализации и результаты эндоскопии, если это применимо > результаты медицинских и лабораторных испытаний, которые были сделаны в течение прошлого года

• доказательство рецептурных препаратов, необходимых для вашего состояния
• информации обо всех врачах и других медицинских работников, с которыми вы консультируетесь.
• последние формы W-2 за предыдущий год (если вы самозаняты, вам нужно будет предоставить всю документацию по налоговым декларациям)
• финансовые отчеты, в том числе банковские выписки, заявления об ипотеке или аренде, и страховые полисы
• свидетельство о рождении или другое доказательство гражданства США
• После того, как вы будете одобрены, вы начнете получать пособия в первый день шестого месяца, в котором SSA определяет вашу инвалидность.
• TakeawayThe Takeaway

Преимущества для инвалидов - отличная помощь тем, кто борется с тяжелыми формами болезни Крона. По мере прогрессирования заболевания лечение становится все более и более дорогостоящим. Подрывные, неудобные симптомы могут также повлиять на вашу способность работать так же, как и раньше.

Имейте в виду, что даже если вы не имеете права на получение стандартных стандартных пособий для IBD, SSA может по-прежнему разрешать вам получать медицинское пособие, чтобы помочь компенсировать затраты на лечение. Вы также имеете право следовать апелляции по вашему требованию, если вы чувствуете, что по-прежнему имеете право на SSDI, несмотря на то, что его отклонили.

Для получения дополнительной информации вы можете обратиться в службы SSDI SSA по адресу: 1-800-772-1213.

Выбор редакции

КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИI группа: тяжелое течение заболевания с распространенным поражением толстой кишки, при безуспешности проводимой терапии и развитии местных и общих осложнений (артриты, выраженная анемия, выраженные нарушения белкового и водно-электролитного обмена); больные с удаленной толстой кишкой и постоянной илеостомой с осложнениями (дисфункция илеостомы, кишечные свищи, частая кишечная непроходимость), когда больные нуждаются в постоянном постороннем уходе. II группа: больные с распространенным поражением толстого кишечника, тяжелым прогрессирующим течением, со стойкими значительными нарушениями функции кишечника при отсутствии эффекта от лечения; больные с кишечной стомой в случаях неблагоприятного клинического течения (частый жидкий стул, нарушения пищеварения II-III ст.).

Медико-социальная экспертиза

Тяжелое течение характеризуется частым стулом, тенезмами, выраженными общими явлениями, осложнениями (местными и общими) и тотальным поражением кишечника. Отмечается непрерывно рецидивирующее течение. Эффект лечения плохой.
Клинический прогноз сомнительный. Острое начало заболевания ухудшает прогноз (смертность при этом около 50-70%. В молодом возрасте прогноз хуже, чем в пожилом. В целом летальность при НЯК - 5-10%.

ЛЕЧЕНИЕ1. Диетотерапия. Стол № 4.2. Медикаментозная терапия - салазопиридазины (легкая форма), глюкокортикоиды (средняя степень тяжести и тяжелая форма). При возникновении осложнении (пенеграция, обильное кровотечение, стеноз), а также при непрерывно рецидивирующем течении показано хирургическое лечение - резекция пораженного участка толстой кишки вплоть до тотальной колонэктомии.

Как получить группу инвалидности при няк в россии?

Диспансеризация, противорецидивиое лечение (2 раза в год), диетотерапия, санаторно-курортное лечение; лечебная физкультура, фитотерапия. Профессиональный аспект. Рациональное трудоустройство.

Больные НЯК - инвалиды III группы могут выполнять работы с умеренным нервно-психическим напряжением (административно-хозяйственную, счетно-канцелярскую и т. д.), а также физический труд с умеренным напряжением (слесарь-сборщик, лекальщик, фрезеровщик).Молодым больным - инвалидам III группы может быть рекомендовано переобучение непротивопоказанной профессии. Инвалидам II группы может быть рекомендована работа на дому.

Критерии установления инвалидности при болезни Крона у детей

Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание пищеварительного тракта, преимущественно толстой кишки, характеризующееся неуклонным прогрессированием процесса и развитием тяжелых осложнений.
Частота - 3,5 на 100000 населения, из них у 20-25% начало болезни относят к детскому возрасту.

Этиология неизвестна. Заболевание относят к мультифакториальным. полигенным; выявлены генетические маркеры предрасположенности - антигены HLA DR1, Drw5. В результате воздействия различных антигенов (антигены коровьего молока и других пищевых ингредиентов, инфекционные агенты, из них в последнее время отмечают роль клостридий, лекарственные средства и др.) возникает иммунопатологический процесс (иммунокомплексный) в виде регионального волнообразно текущего первичного васкулита, развивающеюгося преимущественно на микроциркуляторном уровне. сопровождающегося гиперкоагуляцией, ишемией вплоть до развития мультифокальных микроинфарктов, некробиологических и дистрофических изменений в стенке кишечника, приводящим к нарушению ее проницаемости, проникновению инфекции и продуктов катаболизма.

При болезни Крона поражаются различные отделы пищеварительного тракта: чаще всего слепая кишка и дистальные отделы подвздошной, но может быть поражение левых отделов толстой кишки, тонкой кишки и даже пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Основным морфологическим критерием диагностики болезни Крона у взрослых пациентов являются саркоидоподобные гранулемы с гигантскими многоядерными клетками, обнаруживаемыми в биоптате.

У детей чаще встречается комплекс признаков: перифокальный фиброз вокруг лимфоидных фолликулов и дистрофические изменения эпителия над ними, адгезия лимфоидной ткани к поверхности эпителиального пласта, сосудистые структуры в собственной пластинке слизистой оболочки по типу ткани ампутационной невромы.
Для заболевания характерна строгая ограниченность зоны поражения от здоровых тканей, чередование патологических и здоровых тканей («прыжки кенгуру», рельеф «булыжной мостовой»).
Воспаление захватывает всю толщу кишки вплоть ло серозного слоя, сопровождается местным лимфостазом и окклюзией артериол. Процесс распространяется изнутри, из толщи кишки, поэтому язвы всегда глубокие, афтозные или шелевидные (фиссуры), характерно развитие наружных спаек и свищей.

Клиническая картина: заболевание развивается постепенно, долго может быть скрытое течение - мелена, диарея, потеря массы тела, задержка роста, боли в животе, чаще в правой подвздошной области, поражение анальной и перианальной области (хронические глубокие трещины, свищи, парапроктиты). Заболевание характеризуется медленным, но неуклонно прогрессирующим течением, плохо поддается терапии.

Осложнения: кишечное кровотечение, перфорация, образование свищей, парапроктит и другие инфекционные осложнения вплоть до сепсиса; кишечная непроходимость в результате стеноэирования кишки.

Лабораторные и инструментальные методы, необходимые для подтверждения диагноза:

1. рентгенологическое исследование (сегментарное поражение с сужением кишки вплоть до стеноза);
2. эндоскопические признаки;
3. биопсия и гистологическое исследование.

Лечение: диета (стол N 4), базисная терапия негормональными противовоспалительными препаратами (сульфасалазин), иммуномодуляторы (препараты интерферона), эубиотики, ангиопротекторы.
При тяжелом течении - назначение гормональных препаратов и цигостатиков.

Прогноз: неблагоприятный в отношении выздоровления.

На МСЭ целесообразно направлять детей не ранее чем через 6 месяцев после дебюта, также как и при НЯК. Заболевание является первично хроническим с момента дебюта, однако, определить степень тяжести заболевания как хронического можно только после оценки эффективности базисной терапии.

При легкой форме ремиссия заболевания достигается при проведении терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, что свидетельствует о стойких незначительных нарушениях функции пищеварения, не приводящих к ограничению жизнедеятельности пациентов ни по одной категории.

При среднетяжелом и тяжелом течении в базисную терапию включают кортикостероиды.
Распространенность и активность процесса, а также агрессивная терапия приводят к стойким умеренным, выраженным и значительно выраженным нарушениям, как функции пищеварения, так и иммунных функций, к нарушению обмена веществ, полиорганной недостаточности при тотальном колите, что ограничивает ребенка соответственно по категориям передвижения, самообслуживания, обучения.

Крона болезнь К 50 - хроническое воспалительное заболевание пищеварительного тракта, преимущественно толстой кишки, характеризующееся неуклонным прогрессированием процесса и развитием тяжелых осложнений.

Этиология и патогенез: заболевание относят к мультифакториальным, полигенным; выявлены генетические маркеры предрасположенности - антигены HLA DR1, Drw5. В результате воздействия различных антигенов (антигены коровьего молока и других пищевых ингредиентов, инфекционные агенты (клостридии), лекарственные средства и др.) возникает иммунопатологический процесс (иммунокомплексный) в виде регионального волнообразно текущего первичного васкулита. При болезни Крона поражаются различные отделы пищеварительного тракта: слепая кишка, дистальные отделы подвздошной, левые отделы толстой кишки, тонкой кишки и даже пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Воспаление захватывает всю толщу кишки вплоть до серозного слоя, язвы всегда глубокие. При болезни Крона вторично развивается синдром мальабсорбции.

Клинические проявления в период обострения: ощущение дискомфорта, тяжести в животе, вздутия, схваткообразная, различная по интенсивности боль, диарея, кровотечение, лихорадка, общая слабость, анорексия, уменьшение массы тела.

Осложнения: анальные и перианальные поражения (свищи прямой кишки, абсцессы в параректальной клетчатке, анальные трещины), токсическая дилатация толстой кишки, кишечное кровотечение, перфорация, образование свищей, парапроктит и другие инфекционные осложнения вплоть до сепсиса; кишечная непроходимость, развитие остеопороза и остеомаляции и т.д.

Прогноз : неблагоприятный в отношении выздоровления.

заключения специалистов: гастроэнтеролог, педиатр, невролог, окулист, хирург, ортопед; клинический анализ крови: явления анемии лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ); биохимический анализ крови: повышение активности острофазных белков крови, гипоальбуминемия, электролитные нарушения и т.д.; рентгенологическое исследование (сегментарное поражение с сужением кишки вплоть до стеноза); эндоскопические признаки; биопсия и гистологическое исследование.

среднетяжелое и тяжелое течение заболевания, не ранее чем через 6 мес. после дебюта заболевания (после оценки эффективности базисной терапии - кортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатиков).

Критерии инвалидности:

Представлена в табл.29.

Таблица 29

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах

	Количественная оценка (%)
3.3.1.Раздел «Болезнь Крона (регионарный энтерит), язвенный колит, другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты»
3.3.1.1.Незначительное нарушение функции пищеварения - легкие проявления болезней - диарея (2-3 раза в день), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)
3.3.1.2.Умеренное нарушение функции пищеварения - среднетяжелые проявления болезней - частая диарея (4-6 раз в день), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)
3.3.1.3.Выраженное нарушение функции пищеварения - тяжелые проявления - частая ежедневная (7-10 раз в день, в том числе ночная) диарея, выраженная анемия, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)

Медицинская реабилитация : реконструктивная хирургия по показаниям: тяжелое кровотечение, перфорация кишки, токсический мегаколон, рецидивирующие тромбоэмболии, внекишечные проявления (гангренозная пиодермия) и рефрактерное к консервативной терапии течение заболевания; восстановительная терапия : диетотерапия (стол N 4), при тяжелых формах - зондовое питание в сочетании с парентеральным введением аминокислотных смесей, альбумина, витаминов и т.д.; антидиарейная терапия, эубиотики, ангиопротекторы; при среднетяжелом течении - препараты сульфасалазина или 5-аминосалициловой кислоты (дополнительно возможно применение ректальных форм этих препаратов); при тяжелом течении - кортикостероиды, препараты сульфасалазина или 5-аминосалициловой кислоты перорально; при рефрактерности к терапии кортикостероидами - циклоспорин; при тяжелом септическом течении парентеральное введение кортикостероидов и антибиотиков; профилактика рецидивов: пероральный или ректальный прием сульфасалазина или 5-аминосалициловой кислоты; санаторно-курортное лечение

- см. раздел « ».

Колит язвенный хронический неспецифический К 51 - воспалительно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, имеющее хроническое течение с частыми рецидивами и нередко с тяжелыми осложнениями. Частота заболевания в России - 20 на 100000 населения, дети составляют примерно 10% всех, больных.

Этиология, патогенез: заболевание мультифакториальное, полигенное; характерна генетическая предрасположенность (более частое выявление антигенов главного комплекса гистосовместимости В5, DR2) реализуется на уровне иммунной системы слизистой оболочки толстой кишки: в ответ на внешние агенты (антигены коровьего молока, инфекционные агенты, различные компоненты пищи, лекарства и т.д. возникает неконтролируемый гиперергический ответ, в основе которого лежат аутоиммунные реакции. Аутоагрессия поддерживает хронический, неуклонно прогрессирующий, воспалительный процесс с началом в прямой кишке с распространением в проксимальном направлении (проктит, проктосигмоидит, левосторонний колит, тотальный колит). По мере прогрессирования процесса появляются поверхностные эрозии, язвы различных размеров и разнообразной формы с образованием полипов.

Клинические проявления : локальные симптомы - анорексия, стул с кровью, слизью и иногда с гноем, диарея, иногда - запор, боль в нижней части живота, вздутие живота; общие симптомы: повышение температуры, общая слабость и потеря в весе, глазные симптомы (иридоциклит, увеит, конъюктивит), боли в суставах, боли в мышцах.

Осложнения: кишечное кровотечение; перфорация кишки, токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон), эндоректальные осложнения (анальные трещины, гнойный парапроктит, энкопрезприя тяжелом и длительно текущем процессе), инфекционные осложнения (гангренозная пиодермия, сепсис), иммунопатологические (первичный склерозирующий холангит, артрит, узловатая эритема, эндокардит, иридоциклит); малигнизация.

Прогноз: всегда серьезный, при панколите - неблагоприятный, летальность составляет около 2%.

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: гастроэнтеролог, педиатр, невролог, окулист, хирург, ортопед; эндоскопическая диагностика; гистологическое исследование биоптата; ирригография в период ремиссии; биохимия крови (гипо-и диспротеинемия); клинический анализ крови (анемия, увеличение СОЭ).

Показания для направления на МСЭ, критерии инвалидности, особенности реабилитации - см. раздел «Болезнь Крона».

Панкреатит хронический К 86.1 - воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточности.

Этиология и патогенез : вирусные инфекции (вирусы эпидемического паротита, гепатита, инфекционного мононуклеоза, краснухи, ветряной оспы, герпеса, цитомегалии, кори, гриппа); бактериальные инфекции - псевдотуберкулез, дизентерия, сальмонеллез и т.д. Кроме того, причиной хронического панкреатита могут быть травматические повреждения поджелудочной железы в результате тупых травм живота; анатомические аномалии, изменения со стороны общего желчного протока и Фатерова соска, гельминтозы и патология гепатобилиарной системы, вызывающие обструктивные изменения; острые нарушения кровообращения, токсическое и аллергическое повреждение паренхимы поджелудочной железы и др. причины. Исход хронического панкреатита - склероз поджелудочной железы.

Клинические проявления : постоянная или приступообразная боль в эпигастральной области и левом подреберье после приема жирной или острой пищи, диспепсические явления (отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе, понос или чередование запора и поноса), анорексия, похудание.

Различают три вида течения хронического панкреатита: легкое течение : частота обострений 1—2 раза в год, длительность обострений до 2 недель; функция железы не нарушена. УЗИ в норме; среднетяжелое течение: частота обострений до 5 раз в год, длительность обострений до 1,5 мес., экскреторная функция нарушена (снижение секреции гидрокарбонатов, липазы, амилазы и трипсина), иногда латентно текущий диабет, УЗИ — признаки хронического холецистита; тяжелое течение : частота обострений свыше 5 раз в год, длительность обострений до 3 мес., выраженное нарушение экскреторной функции, часто диабет. Прогрессирующее снижение массы тела; УЗИ — осложнения хронического панкреатита (камни главного протока поджелудочной железы, кисты, кровотечения, тромбозы вен).

Осложнения : развитие инсулинзависимого сахарного диабета; формирование кисты поджелудочной железы, органического дуоденостаза, сужения и обтурациихоледоха, рубцового сужения в области Фатерова соска.

Прогноз: как правило, благоприятный, зависит от тщательного соблюдения диеты и проведения противорецидивного лечения.

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: гастроэнтеролог, педиатр, невролог, окулист, хирург, ортопед; клинический анализ крови: гипохромная анемия, в период обострения - повышение СОЭ, лейкоцитоз и т.д.); биохимия крови (повышение уровня ферментов: амилазы, липазы, определение соотношения ингибитор/трипсин, проведение провокационных тестов с введением прозерина или приемом глюкозы); копрограмма (нейтральный жир); исследование содержания бикарбонатов и панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом; определение эластазы в кале с использованиием моноклональных антител; УЗИ поджелудочной железы; компьютерная томография; ретроградная холангиопанкреатография.

Показания для направления на МСЭ: среднетяжелое (обострения до 4-5 раз в год) и тяжелое течение (обострения свыше 5 раз в год) рецидивирующего и аутоиммунного хронического панкреатита с развитием гипотрофии (белково-калорийной недостаточности) 2 и 3 степени (ИМТ менее 16,9).

Критерии инвалидности: стойкие умеренные и выраженные нарушения функций пищеварительной системы, приводящие к ограничениям самообслуживания, обучения, определяющих необходимость социальной защиты ребёнка.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл.30.

Таблица 30

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах

Клинико-функциональная характеристика основных стойких нарушений функций организма	Количественная оценка (%)
3.4.1.Раздел Приобретенное отсутствие части пищеварительного тракта
3.4.1.1.Незначительное нарушение функции пищеварения - легкие проявления болезней - диарея (2-3 раза в день), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)
3.4.1.2.Умеренное нарушение функции пищеварения - среднетяжелые проявления болезней - частая диарея (4-6 раз в день), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)
3.4.1.3.Выраженное нарушение функции пищеварения - тяжелые проявления - частая ежедневная (7-10 раз в день, в том числе ночная) диарея, выраженная анемия, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)

Нарушения функции пищеварительной системы организма расцениваются как стойкие незначительные (10-30%); умеренные (40-60%); выраженные (70-80%), исходя из суммарной оценки степени нарушения здоровья в процентах.

Медицинская реабилитация : реконструктивная хирургия при формировании кисты поджелудочной железы, органическом дуоденостазе, сужении и обтурации холедоха, рубцовом сужении в области Фатерова соска; восстановительная терапия: диетотерапия (стол N 5), режимные мероприятия - ограничение физической нагрузки; заместительная терапия ферментами (панкреатин, панкурмен, мезим-форте, панзинорм и др.), антидиарейная терапия, эубиотики, ангиопротекторы, фитотерапия и т.д.; физиотерапия (КВЧ, переменное магнитное поле, ультразвук); гипербарическая оксигенация; санаторно-курортное лечение в период ремиссии при отсутствии противопоказаний.

Психолого-педагогическая, социальная реабилитация, технические средства реабилитации - см. раздел « ».

Целиакия (глютеновая болезнь, болезнь Ги-Гертенера-Гейбнера) К 90.0 - заболевание, обусловленное непереносимостью белков некоторых злаковых культур (глютен), токсическим, а затем атрофическим поражением слизистой оболочки тонкой кишки, вторичными дефицитными состояниями и эффективностью безглютеновой диеты. Частота в популяции колеблется от 1:300 до 1:3000; предполагается, что реальная частота целиакии выше имеющихся данных из-за несовершенных методов диагностики.

Этиология и патогенез : предполагается, что заболевание является наследственным: отсутствуют специфические ферменты протеазы и пептидазы в тонкой кишке, которые расщепляют глютен злаковых культур (пшеницы, ржи, овса). Энзимный дефект приводит к накоплению глютена и его метаболитов в кишечнике, оказывает токсическое воздействие на клетки тонкой кишки, в результате чего изменяется антигенная структура эпителиальных клеток, вырабатываются антитела на измененные антигены, запускается аутоиммунный механизм.

Клинические проявления : синдром мальабсорбции (частый жидкий стул сероватого цвета; полифекация, вздутие живота, заметное увеличение его размеров; метеоризм, непереносимость молочных продуктов, острые боли в животе, над пупком после еды), снижение аппетита, нарушение росто-весовых показателей. Со стороны других органов и систем: остеопороз, остеомаляция, снижение мышечного тонуса; боли в костях; головные боли, головокружение, повышенная утомляемость и слабость, атопический дерматит, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения: вторичная инфекция (чаще менингококковая и пневмококковая), высокий риск развития опухолей - лимфом (9-19%); кровотечения, остеопороз.

Прогноз : при ранней диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный, больные в основном социально адаптированы.

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: гастроэнтеролог, аллерголог-иммунолог, педиатр, невролог, окулист, хирург, ортопед.; клинический анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоцитарная формула и т.д.; биохимический анализ крови: иммуноглобулины (IgA-ARA, IgA-EMA), определение антиглиадиновых антител и антител к эндомизию; определение активности фермента транспептидазы в крови); копрограмма в динамике (стеаторея, повышение экскреции жирных кислот); анализ кала на скрытую кровь; фиброгастродуоденоскопия, дуоденоеюноскопия (обнаружение признаков атрофии слизитой оболочки); биопсия слизистой оболочки тонкой кишки (гистологическое подтверждение атрофических изменений).

Показания для направления на МСЭ: глубокие нарушения обменных процессов, отставание в физическом и психомоторном развитии более чем на 4 эпикризных срока, состояния, не купируемые в течение 6 месяцев терапии (гипотрофия или белково-калорийная недостаточность 2-3 ст.)

Критерии инвалидности: стойкие умеренные и выраженные нарушения функций пищеварительной системы, возможно и других функций, приводящие к ограничениям самообслуживания, обучения, самостоятельного передвижения, определяющих необходимость социальной защиты ребёнка.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах основывается на степени тяжести гипотрофии (белково-энергетической недостаточности), учитываются также и другие факторы патологического процесса: тяжесть течения целиакии, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений. Процентная оценка представлена в разделе «Болезнь Крона».

Медицинская реабилитация : восстановительная терапия : диетотерапия: питание с исключением из рациона глютенсодержащих продуков; медикаментозная терапия: ферменты, витамины, препараты железа и других микроэлементов; лечебная физкультура, массаж; санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.

Психолого-педагогическая, социальная реабилитация, технические средства реабилитации - см. раздел « ».

Болезнь Крона - стойкое, хроническое поражение кишечника. Возможно распространение воспалительного процесса на желудок и пищевод, ротовую полость. Заболевание на сегодняшний день считается неизлечимым. Остается неясной причина, поэтому сложно подобрать лечение.

Диагноз ставится только на основании доказательных способов обследования, среди которых главная роль принадлежит результатам эндоскопического исследования и биопсии. Сколько живут с болезнью Крона выявленные пациенты прогнозировать сложно.

Мы приведем статистические средние данные. Но нужно учитывать, что они вычислены на основании больших «размахов» показателей. Каждый случай болезни индивидуален.

Что влияет на продолжительность жизни?

С уверенностью специалисты отмечают, что на прогноз жизни при болезни Крона влияют:

• возраст пациента, в котором появились начальные признаки;
• своевременность лечения;
• насколько часто происходят обострения;
• эффективность лекарственных средств;
• индивидуальная восприимчивость организма к назначенной терапии;
• серьезность отношения больного к выполнению рекомендаций врача;
• настрой человека на излечение.

Главная цель, которой пытается добиться врач - продлить период ремиссии и предотвратить новые обострения.

Что требуется от больного?

Пациенты с болезнью Крона должны осознавать опасность ухудшения состояния, возможно переоценить свои приоритеты в проблеме как жить дальше. Потребуется:

• неукоснительное соблюдение сбалансированной диеты;
• поддержка режима питания, отдыха, рациональное трудоустройство работающих;
• избегать загара и пребывания на солнце;
• отказ от алкоголя, курения;
• длительный прием поддерживающих доз препаратов;
• согласие на оперативное лечение, если это замедлит течение заболевания;
• игнорирование любых народных советов и методов терапии.

Нежелательна смена климата, переезд в другую зону. Некоторые авторы настаивают на полном отказе больного от молока и изделий из него, считая, что дополнительное брожение активизирует воспалительный процесс в кишечнике. Наблюдения показывают, что самопроизвольное (спонтанное) выздоровление при болезни Крона зарегистрировано у 5,4% пациентов.

Результативность лечения

Современные схемы терапии позволяют добиться длительных периодов ремиссии. Положительным итогом считается 1–2 обострения за 20 лет. По данным разных авторов, рецидивы наблюдаются у 50–78% пациентов.

Установлено, что частота рецидивов не зависит от локализации, длительности заболевания. Имеется связь с распространенностью патологии, возрастом больных. Особенно часто возникают у детей и молодых людей.

Хирургическое лечение необходимо 60% пациентов. Отказ от плановой операции при достаточной подготовке угрожает развитием тяжелых осложнений и необходимостью вмешательства по экстренным показаниям. Но результативность уже будет хуже, поскольку иммунитет больного страдает от каждого обострения.

Своевременное оперативное лечение (удаление пораженной части кишечника) позволяет значительно снизить число рецидивов, но до 65% пациентов в течение пяти лет нуждаются в повторной операции.

Ряд пациентов нуждается на первичном этапе в выведении кишки на кожу живота (колостома)

Общий показатель смертности при болезни Крона в 2 раза выше, чем средний в одинаковых возрастных группах. Среди пациентов он больше у тех, кто заболел до двадцатилетнего возраста. Если пациент не оставит вредные привычки, рецидивы у него появятся в 2,8 раза чаще, чем у больного, соблюдающего режим. При этом прогноз летального исхода от осложнений увеличивается в 3,5–4,8 раза.

Негативное действие лекарственных средств

В терапии болезни Крона используются сильнодействующие препараты. Обычно пациентов предупреждают о возможном негативном эффекте, чтобы своевременно скорректировать дозировку, провести замену. Самостоятельно этого делать нельзя. С целью напомнить об отрицательных свойствах медикаментов, мы приводим краткие данные о последствиях.

Антибиотики - можно ожидать повышенной чувствительности к препарату определенного класса. Она выражается в зуде кожи, отечности лица, высыпаниях. Кортикостероиды - необходимые в терапии препараты, но обладают множеством побочных эффектов, особенно если назначены высокие дозы.

К ним относятся:

• отеки из-за задержки натрия и воды;
• гипертензия;
• появление повышенного уровня глюкозы в крови, сахара в моче;
• остеопороз, который проявляется ломкостью костей, переломами;
• увеличение вероятности желудочного или кишечного кровотечения;
• снижение иммунитета;
• эндокринные нарушения (у девушек и женщин рост волос по мужскому типу, прекращение менструаций);
• развитие глаукомы и катаракты;
• склонность к депрессии.

Если возникает подобная симптоматика необходимо сообщить врачу. Сейчас имеется достаточный выбор препаратов для замены.

Иммуномодуляторы - подавление клеток иммунной системы способствует склонности к частым простудным заболеваниям, герпетической инфекции (опоясывающий лишай), увеличивает риск развития опухолей, подавляет функции половых желез, повреждает печеночные клетки.

Включение препаратов в схему терапии требует курсового применения, постепенного повышения и снижения дозировки, профилактики воздушно-капельной инфекции. Медикаментозное лечение всегда должно назначаться с учетом индивидуальной чувствительности, целевой потребности.

Стандартные схемы приспосабливают к конкретному пациенту с соблюдением принципа «не навреди»

Какие осложнения сопутствуют болезни?

Пациенты должны знать, какие нежелательные последствия представляют опасность для их жизни. При образовании глубоких язв стенка кишечника разрывается (перфорация у 17,5% больных) и каловые массы выходят в брюшную полость. Состояние вызывает острый перитонит.

Изменение внутренней стенки кишки приводит к сужению, способствует кишечной непроходимости (53%). Язвы и рубцовые изменения формируют свищевые ходы в кишечник, мочевой пузырь, у женщин в матку (частота 17,5%).

Переход инфекции способствует появлению абсцессов в разных отделах брюшины, в печени, на поверхности кожи, внутри свищей (в 12% случаев абсцессы межкишечные). Нарушение всасывания полезных веществ в кишечнике приводит к истощению, влияет на метаболизм. У пациента появляются признаки гиповитаминоза, малокровие (анемия).

Анальные трещины развиваются в области конечного участка прямой кишки. Рак толстой кишки - болезнь Крона относится к предраковым заболеваниям, это означает большую вероятность трансформации клеток слизистой кишечника в злокачественные.

Трудовая активность

Длительное наблюдение за пациентами показывает, что ¼ часть под влиянием лечения полностью сохраняет трудоспособность по своей профессии, способна вести привычный образ жизни.

Для половины взрослых больных (по другим сведениям, 29,5%) вернуться к работе невозможно из-за упорных болей, поносов, свищей, последствий нарушения метаболизма. Они превращаются в инвалидов.

Качество жизни

Прогноз жизни с болезнью Крона включает возможность человека вступать и строить межличностные, половые отношения, заводить семью. Согласно наблюдениям психологов, большинство пациентов успешно приспосабливается к ограничениям своего заболевания.

Не обращать внимания на необходимость частого опорожнения кишечника помогает выработка привычки узнавать место расположения туалетов в общественных местах.

Пациентам лучше иметь при себе постоянный запас туалетной бумаги, влажных салфеток

Нарушению адаптации способствуют повторяющиеся обострения. У человека возникает страх появления среди других людей, контакта с окружающими. Если пациент воспринимает его, как значительную стрессовую нагрузку, то близкие должны убедить его обратиться к помощи психолога или психиатра.

Возможно ли пациентам иметь детей?

Врачи не считают болезнь Крона противопоказанием к беременности и родам. Женщине рекомендуется планировать зачатие в период стойкой ремиссии. Установлено, что заранее прогнозировать течение беременности и ее влияние на заболевание невозможно. У ¼ части пациенток беременность способствует стиханию воспаления кишечника. У остальных 75% - либо не влияет на болезнь, либо является фактором обострения.

Акушерам, наблюдающим женщин с болезнью Крона, приходится консультироваться с гастроэнтерологом, учитывать имеющийся дефицит витамина К, фолиевой кислоты. Нарушение метаболизма в материнском организме вызывает повышенный риск формирования пороков у плода, кровотечений. Поэтому женщине обязательно назначаются витамины.

Рекомендуют длительное пребывание беременной в отделении патологии перинатального центра

При внеплановой беременности на фоне приема лекарственных препаратов нужно обсудить проблему с врачом, принять решение о целесообразности вынашивания.

Внимание ученых разных стран к болезни Крона позволяет надеяться на появление новых препаратов, методов лечения. Пациентам необходима помощь родных и друзей, создание благоприятной обстановки, чтобы оставаться членом общества, вести нормальную жизнь.